{"id":64176,"date":"2023-01-30T17:32:24","date_gmt":"2023-01-30T16:32:24","guid":{"rendered":"https:\/\/primolevi.org\/?p=64176"},"modified":"2024-06-27T16:15:55","modified_gmt":"2024-06-27T14:15:55","slug":"la-prise-en-charge-medicale-des-effets-de-la-torture-sur-le-corps","status":"publish","type":"ressource","link":"https:\/\/primolevi.org\/en\/ressource\/la-prise-en-charge-medicale-des-effets-de-la-torture-sur-le-corps","title":{"rendered":"La prise en charge m\u00e9dicale des effets de la torture sur le corps"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-16018d1d wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button is-style-outline is-style-outline--1\"><a class=\"wp-block-button__link has-luminous-vivid-orange-color has-text-color\" href=\"https:\/\/primolevi.org\/nos-missions\/transmettre\/la-revue-memoires\/torture-violence-politique-accueillir-et-prendre-soin\">Retour aux textes du n\u00b084<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-dots\"\/>\n\n\n\n<p><em>Si la violence politique atteint et entame profond\u00e9ment les personnes qui en sont l\u2019objet, elle bouscule et met \u00e0 mal les diff\u00e9rents aspects du soin et de la prise en charge m\u00e9dicale, amenant le m\u00e9decin \u00e0 modifier sa posture, \u00e0 abandonner la technicit\u00e9 pour le prendre soin.<\/em><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-dots\"\/>\n\n\n\n<p>Mes patients arrivent \u00e0 la premi\u00e8re consultation apr\u00e8s avoir subi tortures et deuils multiples, et apr\u00e8s un p\u00e9riple plus ou moins long et p\u00e9rilleux avant l\u2019exil, l\u2019accueil (ou souvent le non accueil) de la France, parfois d\u00e9bout\u00e9s \u00e0 la CNDA (Cours Nationale du Droit d\u2019Asile) et exclus du Cada, ils se retrouvent dans la pr\u00e9carit\u00e9 ou l\u2019errance. Les soigner ne peut s\u2019envisager sans une connaissance et une prise en compte de leur situation administrative et sociale. Ainsi, comment traiter un patient qui souffre d\u2019insomnies alors qu\u2019il vit dans la rue&nbsp;? Ou encore comment cette patiente p\u00e9trie d\u2019angoisse pourrait-elle supporter ma prescription de psychotropes sans un apport quotidien de nourriture suffisant&nbsp;?<\/p>\n\n\n\n<p>La temporalit\u00e9 administrative vient aussi souvent heurter celle du soin. Fournir au moment exig\u00e9 par la convocation \u00e0 la CNDA un certificat m\u00e9dical pour attester des violences subies n\u2019est pas sans poser des questions parfois \u00e9thiques. Personnellement, je n\u2019envisage pas de ne pas fournir ce certificat. En effet, la reconnaissance et l\u2019obtention du statut de r\u00e9fugi\u00e9 a une action r\u00e9paratrice et th\u00e9rapeutique. D\u2019ailleurs, au Centre Primo Levi, la juriste est consid\u00e9r\u00e9e comme une clinicienne. Mon certificat doit rendre compte au plus pr\u00e8s des effets de la torture chez mon patient, aussi je dresse un tableau clinique en d\u00e9taillant les sympt\u00f4mes puis je lui lis le certificat avant de le lui remettre. Or, cette lecture qui le met \u00e0 l\u2019\u00e9cart de notre relation, qui le prend comme objet d\u2019une description plut\u00f4t affligeante peut engendrer un malaise chez lui, entre nous, et d\u00e9mentir le <em>primum non nocere<\/em> (d\u2019abord, ne pas nuire) qui pr\u00e9side \u00e0 tout acte m\u00e9dical. Lorsque la r\u00e9ponse de la CNDA est n\u00e9gative, c\u2019est-\u00e0-dire trop souvent, l\u2019effet est d\u00e9sastreux et l\u2019on voit alors des mois d\u2019une prise en charge m\u00e9dicale et psychologique r\u00e9duite \u00e0 n\u00e9ant et les traitements initialement efficaces ne plus l\u2019\u00eatre.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dissociation traumatique et p\u00e9ri-traumatique<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La torture ne s\u2019arr\u00eate pas avec le dernier coup ou la derni\u00e8re vocif\u00e9ration du bourreau. Par-del\u00e0 les fronti\u00e8res, les mois et les ann\u00e9es, elle continue de r\u00e9gner sur tous les aspects de la vie de la victime. Ce pass\u00e9 omnipr\u00e9sent ne peut \u00eatre partag\u00e9 et la rel\u00e8gue au ban de l\u2019humanit\u00e9. Une rel\u00e9gation subjective relay\u00e9e dans la r\u00e9alit\u00e9 par l\u2019absence de statut, de l\u00e9gitimit\u00e9 et de reconnaissance dans l\u2019Etat d\u2019accueil. Le sujet ne saurait en aucun cas se r\u00e9duire \u00e0 des neuro m\u00e9diateurs, des frayages neuronaux, des hormones\u2026 Cependant, la pathologie nous enseigne que soumise \u00e0 des violences extr\u00eames, toute personne a des chances de r\u00e9agir en produisant des sympt\u00f4mes psycho-traumatiques. La m\u00e9moire traumatique rive les patients \u00e0 une instantan\u00e9it\u00e9 d\u00e9polaris\u00e9e qui les condamne \u00e0 revivre plus qu\u2019\u00e0 se souvenir, ind\u00e9finiment, les m\u00eames \u00e9v\u00e8nements avec les m\u00eames affects d\u2019effroi et de terreur que lors des violences. Des reviviscences qui font du corps de la victime son propre ennemi, complice du bourreau.<\/p>\n\n\n\n<p>Les drogues dissociantes produites pendant les violences ont des r\u00e9percussions globales sur la m\u00e9moire&nbsp;\u2013 la capacit\u00e9 \u00e0 se rep\u00e9rer dans le temps pass\u00e9 et \u00e0 retrouver des souvenirs m\u00eame tr\u00e8s ant\u00e9rieurs \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e8nement traumatique, ainsi que la capacit\u00e9 future \u00e0 m\u00e9moriser \u2013, ce qui accroit le sentiment d\u2019errance int\u00e9rieure et rend difficile tout acte de la vie quotidienne. De m\u00eame, leur r\u00e9cit \u2013 le s\u00e9same qui ouvre si parcimonieusement la porte de l\u2019asile \u2013, est grev\u00e9 de lacunes, d\u2019impr\u00e9cisions, d\u2019incoh\u00e9rences\u2026 Devant les juges, la victime d\u00e9bite son histoire terrifiante avec d\u00e9tachement \u2013 manifestation de la dissociation et signe de violences extr\u00eames \u2013, ce qui est bien souvent pour les juges de la CNDA une fin de non recevoir\u2026<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Restaurer la singularit\u00e9 du patient<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Quand j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 travailler au Centre Primo Levi, j\u2019ai d\u00e9couvert avec \u00e9tonnement les m\u00eames troubles chez la quasi-totalit\u00e9 de mes patients. Quel que soit leur pays d\u2019origine, leur langue, leur culture, leur religion, leur sexe, leur histoire traumatique, l\u2019anciennet\u00e9 des \u00e9v\u00e8nements, ils souffraient de troubles du sommeil, c\u00e9phal\u00e9es, cauchemars et flash-backs de sc\u00e8nes de violence, angoisses, crainte de sortir dans la rue et troubles de la m\u00e9moire. J\u2019ai donc pens\u00e9 que ces troubles avaient un substratum organique, que les violences v\u00e9cues avaient \u00e9cras\u00e9 les singularit\u00e9s des victimes. D\u00e8s lors, le projet th\u00e9rapeutique que j\u2019envisageais \u00e9tait \u00e0 l\u2019inverse de la d\u00e9marche m\u00e9dicale habituelle&nbsp;: restaurer la singularit\u00e9 de la personne.<\/p>\n\n\n\n<p>Lorsque je re\u00e7ois un nouveau patient, m\u00eame s\u2019il me semble urgent de le soulager, il importe d\u2019abord que nous nous rencontrions. Ma t\u00e2che consiste \u00e0 ne pas laisser de doute quant \u00e0 la bienveillance de mon intention. On n\u2019est jamais pr\u00e9muni de la part intrusive et dominatrice de l\u2019examen m\u00e9dical classique, rel\u00e9guant la personne au silence et l\u2019invitant \u00e0 se soumettre. Or, le bourreau avait transform\u00e9 le sujet en objet. En vertu des in\u00e9vitables similitudes \u2013 allong\u00e9 sur une table, passif sous la main de l\u2019autre, sans consid\u00e9ration pour son d\u00e9sir \u2013, cette part essentielle de l\u2019examen doit pouvoir \u00eatre report\u00e9e au temps ult\u00e9rieur de la confiance install\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>Pourtant, dans cet intervalle de temps o\u00f9 l\u2019on se retient de faire ce pour quoi l\u2019on est form\u00e9, il ne faut pas faire semblant d\u2019\u00eatre m\u00e9decin, il importe de soigner des personnes plut\u00f4t que des maladies. On ignore la tournure que prendra la rencontre, et le chemin parcouru au terme de la consultation&nbsp;: c\u2019est avant tout le patient qui donne le tempo. A chaque avanc\u00e9e, chaque parole, chaque geste, c\u2019est l\u2019effet sur le patient, sur sa posture, son regard, son tonus ou son expression qui nous indique comment poursuivre.<\/p>\n\n\n\n<p>J\u2019ai concr\u00e9tis\u00e9 cette posture de th\u00e9rapeute en m\u2019initiant \u00e0 la psycho-p\u00e9dagogie perspective, un soin qui r\u00e9pond \u00e0 ma compr\u00e9hension de ces patients, aux m\u00e9canismes et effets du psycho-traumatisme, \u00e0 mon inclination pour le colloque singulier ayant pour point de d\u00e9part le corps. Pendant la relation d\u2019aide manuelle, mes mains pos\u00e9es sur mon patient v\u00eatu, je me mets \u00e0 l\u2019\u00e9coute de son corps. Je concentre mon attention sur ce que je per\u00e7ois, tandis que mon propre corps fait caisse de r\u00e9sonance \u00e0 la r\u00e9action que produit mon toucher dans une attente neutre et active \u00e0 la fois, pr\u00eate \u00e0 r\u00e9ajuster ma prise, la pression de mes mains, ma pr\u00e9sence, mon tonus interne, mon intention, dans l\u2019imm\u00e9diatet\u00e9 de la r\u00e9ponse que je per\u00e7ois. Cette posture \u00e9minemment respectueuse me permet, en de\u00e7\u00e0 des mots, d\u2019entendre la demande silencieuse du corps de mon patient, de le comprendre, de le rejoindre. Ainsi, cet \u00e9change nous ram\u00e8ne \u00e0 notre plus grand d\u00e9nominateur commun&nbsp;: deux corps, deux individus en pr\u00e9sence interagissant.<\/p>\n\n\n\n<p>Pendant les s\u00e9ances, l\u2019attention du patient est appel\u00e9e \u00e0 se porter sur ce qui est en train de se passer dans son corps : une chaleur douce qui ram\u00e8ne un sentiment de confiance immanente, des perceptions in\u00e9dites, etc. Cette imm\u00e9diatet\u00e9 fait front aux reviviscences. Par ailleurs, ce toucher th\u00e9rapeutique lib\u00e8re des crispations, des tensions, il soulage des multiples douleurs s\u00e9quellaires et des effets physiques du stress d\u00e9pass\u00e9. J\u2019ai pu constater chez certains de mes patients un apaisement de la m\u00e9moire traumatique avec une diminution des cauchemars et des reviviscences. Autre int\u00e9r\u00eat de cette pratique&nbsp;: elle n\u00e9cessite peu de moyens \u2013 pas besoin de CMU (couverture maladie universelle) \u2013, et permet une diminution de la prescription des psychotropes et des antalgiques. En pr\u00e9ambule de l\u2019adresse au psychologue ou en parall\u00e8le, elle rend possible une parole subjective.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Qu\u2019en est-il de ces patients dans le droit commun&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Notre syst\u00e8me de soin est peu propice \u00e0 la prise en charge m\u00e9dicale des victimes de torture. En ville, les g\u00e9n\u00e9ralistes sont rarement pr\u00eats \u00e0 recevoir de tels patients&nbsp;: manque de temps, de disponibilit\u00e9, et insuffisance de formation emp\u00eachent souvent de d\u00e9celer la souffrance et l\u2019\u00e9tat du patient devant sa plainte de c\u00e9phal\u00e9es ou d\u2019insomnie. En g\u00e9n\u00e9ral, le patient ne parle pas de ce qu\u2019il a v\u00e9cu au cours de la premi\u00e8re consultation\u2013 la torture ne fait pas parler, elle fait taire \u2013, et le m\u00e9decin ne fait pas forc\u00e9ment le lien entre ses sympt\u00f4mes et les violences subies. Et si tant est qu\u2019il en parle, le m\u00e9decin, de mani\u00e8re d\u00e9fensive, a tendance \u00e0 isoler la plainte du patient de son histoire pass\u00e9e, ne se sentant pas en capacit\u00e9 de faire face \u00e0 cette situation. Le patient repart souvent apr\u00e8s une consultation exp\u00e9ditive avec une prescription purement symptomatique sans avoir le sentiment d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 entendu.<\/p>\n\n\n\n<p>A c\u00f4t\u00e9 de ceux qui banalisent ces patients, d\u2019autres, notamment des psychiatres insuffisamment inform\u00e9s, ont tendance \u00e0 prendre au pied de la lettre les manifestations psychotiques inh\u00e9rentes \u00e0 cette clinique, qui rend poreuses les fronti\u00e8res habituelles entre n\u00e9vrose et psychose. Les flash-backs, les reviviscences peuvent se manifester sous forme d\u2019hallucinations auditives, d\u2019\u00e9tats dissociatifs, de d\u00e9compensations d\u00e9lirantes. Les patients sont alors assomm\u00e9s par des traitements qui ne r\u00e9pondent pas \u00e0 leur besoin et ne les prend pas en consid\u00e9ration pour ce qu\u2019ils sont&nbsp;: des personnes proprement affol\u00e9es par leur v\u00e9cu pass\u00e9 impossible \u00e0 int\u00e9grer, d\u00e9bordant des structures neurologiques et psychiques normales. Outre les patients n\u00e9cessitant une prise en charge psychiatrique, toute orientation vers un sp\u00e9cialiste ou un radiologue est chose d\u00e9licate. Informer le confr\u00e8re de l\u2019\u00e9tat de fragilit\u00e9 du patient en conservant le secret de son histoire garant de la confiance \u00e9tablie suffit rarement, surtout \u00e0 l\u2019h\u00f4pital o\u00f9 le temps presse.<\/p>\n\n\n\n<p>Certains patients posent des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux complexes inh\u00e9rents au v\u00e9cu traumatique. Les effets biologiques du stress chronique sur les productions de neuro-m\u00e9diateurs et d\u2019hormones engendrent des perturbations telles qu\u2019ils d\u00e9veloppent des pathologies des confins qui se situent dans les interstices de la nosographie&nbsp;: entre maladies inflammatoires auto-immunes et fonctionnelles. En d\u00e9pit des informations fournies en adressant le patient au sp\u00e9cialiste, le lien est rarement fait entre son tableau clinique contradictoire et son v\u00e9cu. Objet d\u2019investigations r\u00e9p\u00e9titives et peu concluantes, il erre de diagnostics inappropri\u00e9s en traitements successifs, sans soulagement ni am\u00e9lioration de son \u00e9tat.<\/p>\n\n\n\n<p>Pourtant, face \u00e0 la souffrance des patients victimes de torture devrait s\u2019imposer la cr\u00e9ation de centres de soins sp\u00e9cifiques&nbsp;; o\u00f9 serait pens\u00e9e et travaill\u00e9e la qualit\u00e9 de l\u2019accueil&nbsp;; o\u00f9 les praticiens auraient fait le choix de s\u2019engager \u00e0 l\u2019\u00e9gard de ces personnes&nbsp;; o\u00f9 la rentabilit\u00e9 ne serait pas \u00e0 l\u2019ordre du jour&nbsp;; o\u00f9 la pr\u00e9sence d\u2019interpr\u00e8tes et la pluridisciplinarit\u00e9 tisseraient du commun bienveillant.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Agn\u00e8s Afna\u00efm<\/em>, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste au Centre Primo Levi<\/p>\n\n\n\n<p>Source&nbsp;: <em>M\u00e9moires<\/em> n\u00b060<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-white-background-color has-background\"><tbody><tr><td><strong>Du grec \u00ab&nbsp;<em>k\u00edn\u00easis&nbsp;<\/em>\u00bb&nbsp;: le mouvement, la kin\u00e9sith\u00e9rapie pratiqu\u00e9e au Centre Primo Levi a pour but de remettre en mouvement un corps meurtri, de permettre une r\u00e9appropriation du corps par le toucher en le d\u00e9faisant de ses douleurs. Interview d\u2019H\u00e9l\u00e8ne Desforges, kin\u00e9sith\u00e9rapeute aupr\u00e8s de patients ayant v\u00e9cu des actes de torture.<\/strong><br>&nbsp;<br><strong>Comment travaillez-vous en tant que kin\u00e9sith\u00e9rapeute au Centre Primo Levi ?&nbsp;<\/strong><br><strong>H\u00e9l\u00e8ne Desforges <\/strong>: J\u2019\u00e9coute comment le toucher peut relancer le corps parlant. C\u2019est cette articulation qui m\u2019int\u00e9resse : retrouver l\u2019harmonie ou la coh\u00e9rence avec son corps, au rythme de chacun. Ce n\u2019est pas de la r\u00e9\u00e9ducation : faire des exercices, m\u00eame si cela soulage, n\u2019a pas de sens tant qu\u2019une personne ne peut pas respirer convenablement, sentir ses os, supporter le toucher. J\u2019essaie aussi de ne recevoir que des patients qui n\u2019auraient pas pu \u00eatre soign\u00e9s \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, dont les douleurs, sp\u00e9cifiques \u00e0 la torture, les ont rendus intouchables. Il faut revenir \u00e0 la \u00ab&nbsp;pr\u00e9histoire du toucher&nbsp;\u00bb qui se situe avant m\u00eame le travail de kin\u00e9sith\u00e9rapie, r\u00e9tablir le rapport au corps.<br><strong>Comment parvenez-vous \u00e0 contourner ce rejet d\u2019\u00eatre touch\u00e9 \u00e0 nouveau dans son corps&nbsp;?<\/strong><br><strong>HD&nbsp;: <\/strong>J\u2019observe en effet cette contradiction entre le rejet, l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019acc\u00e9der au corps, et une soif, une envie de le r\u00e9cup\u00e9rer. Ces personnes veulent vivre, et nous ne pouvons pas vivre avec un corps intouchable. Plus le rejet est massif, plus il m\u2019est n\u00e9cessaire d\u2019\u00eatre pr\u00e9cise et pr\u00e9venante, d\u2019expliquer ce que je touche et pourquoi, et de juger de la r\u00e9action. Je d\u00e9termine \u00e9galement un cadre de travail pr\u00e9cis, et tisse autour de ce cadre, sans m\u2019en \u00e9loigner&nbsp;: demander aux patients de se mettre en sous-v\u00eatements pour commencer \u00e0 travailler ensemble permet progressivement de d\u00e9tacher l\u2019acte de d\u00e9shabillement d\u2019une exp\u00e9rience traumatisante et de \u00ab&nbsp;remettre du tiers&nbsp;\u00bb, m\u00eame si cela peut prendre des mois avant de s\u2019installer.<br><strong>Avez-vous d\u00e9j\u00e0 pu observer une \u00e9volution chez vos patients dans leur rapport au corps&nbsp;?<\/strong><br><strong>HD&nbsp;:<\/strong> Oui, j\u2019ai par exemple une patiente qui \u00e9tait v\u00e9ritablement intouchable \u00e0 la jambe droite. Nous avons d\u00fb passer par tout un panel de touchers kin\u00e9sith\u00e9rapeutiques avant que le toucher commence \u00e0 s\u2019appesantir. Il a fait surgir des larmes, des images, un dialogue est n\u00e9, permettant ainsi de modifier la m\u00e9moire du corps, de lever des confusions. La peau est un voile, on ne travaille pas sur la peau, mais sur l\u2019invisible, sur ce qu&#8217;il y a en-dessous, et peut-\u00eatre que le toucher kin\u00e9sith\u00e9rapeutique a l&#8217;ambition de reconstituer ce voile pour les patients.&nbsp;<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-16018d1d wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button is-style-outline is-style-outline--2\"><a class=\"wp-block-button__link has-luminous-vivid-orange-color has-text-color\" href=\"https:\/\/primolevi.org\/nos-missions\/transmettre\/la-revue-memoires\/torture-violence-politique-accueillir-et-prendre-soin\">Retour aux textes du n\u00b084<\/a><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Si la violence politique atteint et entame profond\u00e9ment les personnes qui en sont l\u2019objet, elle bouscule et met \u00e0 mal les diff\u00e9rents aspects du soin et de la prise en charge m\u00e9dicale, amenant le m\u00e9decin \u00e0 modifier sa posture, \u00e0 abandonner la technicit\u00e9 pour le prendre soin. 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