{"id":64181,"date":"2023-01-30T17:30:43","date_gmt":"2023-01-30T16:30:43","guid":{"rendered":"https:\/\/primolevi.org\/?p=64181"},"modified":"2024-06-27T16:11:24","modified_gmt":"2024-06-27T14:11:24","slug":"pourquoi-la-psychanalyse","status":"publish","type":"ressource","link":"https:\/\/primolevi.org\/en\/ressource\/pourquoi-la-psychanalyse","title":{"rendered":"Pourquoi la psychanalyse\u00a0?"},"content":{"rendered":"\n
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Retour aux textes du n\u00b084<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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En quoi le psychotrauma li\u00e9 \u00e0 la violence politique serait-il diff\u00e9rent des autres traumatismes ? Pourquoi l\u2019approche psychodynamique a-t-elle un int\u00e9r\u00eat th\u00e9rapeutique ? Pourquoi choisir de respecter la temporalit\u00e9 de la personne ? Comment le Centre Primo Levi en est-il venu \u00e0 cette n\u00e9cessit\u00e9 de th\u00e9rapie longue ?<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Question \u00e9pineuse que celle du traumatisme. \u00c0 la moindre difficult\u00e9, nous avons tendance \u00e0 parler de traumatisme. La presse se d\u00e9lecte de l\u2019effet superlatif obtenu avec des t\u00e9moignages d\u2019une d\u00e9licieuse fra\u00eecheur. Tout serait devenu traumatique, tout serait mis au rang d\u2019un \u00e9v\u00e8nement qui bouleverse la vie. Tout est d\u00e9sormais \u00ab trop \u00bb beau, \u00ab trop \u00bb fort, \u00ab trop \u00bb cool\u2026 le \u00ab trop \u00bb a remplac\u00e9 le \u00ab tr\u00e8s \u00bb qui n\u2019appuie vraisemblablement plus assez. Mais notre \u00e9poque est-elle devenue pour autant invivable ? Davantage que d\u2019autres p\u00e9riodes ? Vraiment ?<\/p>\n\n\n\n

Clinicien dans un centre de soins qui a fait du traumatisme sa sp\u00e9cialit\u00e9 \u2013 je vais y revenir sur ce choix et ses effets \u2013, je ne peux qu\u2019\u00eatre interpel\u00e9 par la fr\u00e9quence et la facilit\u00e9 de circulation de ce terme. Alors qu\u2019habituellement ce concept servait \u00e0 traduire ce que mes patients amenaient comme un tournant dans leurs vies (un \u00ab avant-apr\u00e8s \u00bb g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9sagr\u00e9able), il semble lib\u00e9r\u00e9 de son exclusivit\u00e9 qui le confinait aux bureaux de consultation des m\u00e9decins et psychologues cens\u00e9s le rep\u00e9rer, voire le r\u00e9parer.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019un des probl\u00e8mes de cette \u00ab lib\u00e9ration \u00bb est que le traumatisme perd son acuit\u00e9, sa pr\u00e9cision et devient, comme ce fut le cas pour le stress ou l\u2019angoisse il y a quelques ann\u00e9es, un vrai fourre-tout. Si auparavant l\u2019on pouvait \u00eatre \u00ab stress\u00e9 \u00bb ou \u00ab angoiss\u00e9 \u00bb par une quelconque incertitude de sa vie quotidienne, \u00e0 pr\u00e9sent chacun peut \u00eatre \u00ab traumatis\u00e9 \u00bb \u00e0 cause d\u2019une d\u00e9ception, une frustration ou une mauvaise nouvelle.<\/p>\n\n\n\n

Il est donc n\u00e9cessaire de pr\u00e9ciser le champ d\u2019utilisation de cette notion et d\u2019expliquer nos choix th\u00e9rapeutiques en vue d\u2019un traitement.<\/p>\n\n\n\n

Commen\u00e7ons par d\u00e9limiter ce que l\u2019on entend par traumatisme, qui renvoie d\u2019embl\u00e9e \u00e0 la sph\u00e8re m\u00e9dicale : le traumatisme d\u00e9finit l\u2019ensemble des cons\u00e9quences d\u2019un trauma, ce dernier \u00e9tant le choc et plus sp\u00e9cifiquement la blessure, la l\u00e9sion, la plaie. La racine grecque signifie m\u00eame \u00ab rompre, casser en morceaux, briser, meurtrir \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019utilisation premi\u00e8re de \u00ab trauma \u00bb se rapporte \u00e0 l\u2019atteinte port\u00e9e au corps. C\u2019est une l\u00e9sion tr\u00e8s pr\u00e9cise et av\u00e9r\u00e9e, et son traitement \u2013 m\u00e9dical, donc \u2013 est bien connu : les m\u00e9decins convergent globalement (selon les traditions chinoise, indienne ou occidentale par exemple) sur le traitement dans l\u2019apr\u00e8s-coup \u2013 c\u2019est le cas de le dire \u2013 du trauma.<\/p>\n\n\n\n

Le \u00ab traumatisme \u00bb, en tant que s\u00e9quelle du trauma, ne se limite pas au corps. C\u2019est le d\u00e9but des difficult\u00e9s pour le cerner. C\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019au-del\u00e0 du corps, m\u00eame si la fracture est pans\u00e9e, m\u00eame si la douleur est apais\u00e9e, le traumatisme psychique peut continuer \u00e0 se manifester, parfois longtemps apr\u00e8s le choc physique \u2013 ce qui nous oblige \u00e0 consid\u00e9rer un choc psychique qui accompagne le physique, sans le recouvrir, avec une \u00e9volution ind\u00e9pendante et singuli\u00e8re d\u2019un individu \u00e0 un autre.<\/p>\n\n\n\n

Ce traumatisme psychique<\/em> ou psychotrauma<\/em> complexifie le probl\u00e8me parce que le \u00ab choc \u00e9motionnel \u00bb ne sera pas le m\u00eame selon le contexte dans lequel la blessure a eu lieu. D\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de diff\u00e9rencier les diff\u00e9rentes conditions de trauma pour penser ensuite \u00e0 la mani\u00e8re la plus adapt\u00e9e pour traiter ses cons\u00e9quences. Ce n\u2019est pas du tout pareil de se casser une jambe en pratiquant son sport pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 que d\u2019avoir la m\u00eame fracture suite \u00e0 une agression.<\/p>\n\n\n\n

Si l\u2019on se permet une rapide excursion, on remarquera que les diff\u00e9rentes sources de traumatisme nous confrontent \u00e0 des conflits psychiques diff\u00e9rents.<\/p>\n\n\n\n

Une catastrophe naturelle peut bouleverser une vie mais les humains ont toujours su placer cet \u00ab agent catastrophique \u00bb \u00e0 sa place : que ce soit les dieux ou un seul Dieu, voire les \u00e9l\u00e9ments de la nature pour les non-croyants, on a affaire \u00e0 plus grand que soi. On reconna\u00eet une instance diff\u00e9rente, on suppose \u00e0 cet Autre une intention (une punition, par exemple)\u2026 ou pas, mais dans tous les cas son action est prise dans un syst\u00e8me symbolique : on lui donne un sens, on est tous concern\u00e9s par l\u2019\u00e9v\u00e8nement. Cette implication, disons sociale, fait histoire, histoire collective et permet de contenir la puissance du choc, c\u2019est-\u00e0-dire que les s\u00e9quelles psychiques peuvent \u00eatre prises en compte par le social et \u00eatre ainsi moins importantes.<\/p>\n\n\n\n

Un accident traumatique est d\u00e9j\u00e0 diff\u00e9rent parce qu\u2019il peut nous confronter \u00e0 un autre qui est un semblable. Ce n\u2019est plus la nature ou un Dieu qui aura caus\u00e9 des dommages mais un humain lors d\u2019une mauvaise rencontre (que les grecs appelaient tuch\u00ea<\/em>). \u00catre au mauvais endroit au mauvais moment, le hasard. C\u2019est une notion int\u00e9ressante que m\u00eame le droit a pu prendre en compte pour r\u00e9tablir un ordre social \u2013 et donc limiter les effets traumatiques : le droit peut distinguer les degr\u00e9s de responsabilit\u00e9 ou de culpabilit\u00e9 et \u00e9tablir ainsi l\u2019existence d\u2019une intention de nuire ou pas, des circonstances aggravantes, la punition, le d\u00e9dommagement, etc.<\/p>\n\n\n\n

Les attentats terroristes rentrent-ils dans cette derni\u00e8re cat\u00e9gorie ? Leur cas est complexe parce qu\u2019ils m\u00e9langent les registres : pr\u00e9tendant incarner une conception divine ou sociale (le fait de vouloir imposer une autre fa\u00e7on d\u2019organiser la soci\u00e9t\u00e9, par exemple), ils sont ex\u00e9cut\u00e9s par des humains. Ils blessent de mani\u00e8re aveugle, ciblant des personnes ou des lieux cens\u00e9s repr\u00e9senter un objectif strat\u00e9gique, semant terreur et incompr\u00e9hension et ne laissant aucun doute sur leur intention de nuire. Cependant, nos institutions de gouvernance (au niveau d\u2019une ville ou d\u2019un pays) reprennent et donnent sens \u00e0 l\u2019attentat. Cela devient alors social et un r\u00e9cit est produit qui permet de nommer ce qui aurait pu rester comme innommable, irrepr\u00e9sentable.<\/p>\n\n\n\n

Le cas qui nous concerne de plus pr\u00e8s est celui de la torture et de la violence dite politique. C\u2019est un cas compliqu\u00e9 parce qu\u2019il pr\u00e9sente tous les \u00e9l\u00e9ments pour engendrer, maintenir et aggraver un traumatisme physique mais surtout psychique. Premi\u00e8rement, l\u2019\u00e9v\u00e8nement traumatique est issu d\u2019une rencontre \u2013 mauvaise, donc \u2013 avec un semblable qui ex\u00e9cute les s\u00e9vices. Ces mauvais traitements ciblent l\u2019individu pour des raisons qui le concernent intimement : son appartenance ethnique, religieuse, politique, son orientation sexuelle, etc. Puis, ce qui est plus grave probablement, les institutions ne permettent aucune reprise sociale de l\u2019\u00e9v\u00e8nement, aucune punition \u00ab gradu\u00e9e \u00bb voire une impunit\u00e9 totale qui perp\u00e9tue la disparition du sujet (transform\u00e9 en objet des s\u00e9vices, du caprice d\u2019un autre).<\/p>\n\n\n\n

Comment traiter un traumatisme pareil et en gu\u00e9rir ? Est-ce que tous les traitements se valent, pour tous les traumatismes psychiques ?<\/p>\n\n\n\n

Je ne rentrerai pas dans une critique des diff\u00e9rentes th\u00e9rapies qui connaissent \u00e0 l\u2019occasion un effet de mode ou un engouement qui peut l\u00e9gitimement s\u00e9duire. Je ne vais pas d\u00e9tailler les approches comportementales, l\u2019hypnose, l\u2019EMDR, le protocole du propanolol et autres \u00e9lectrochocs, techniques utilis\u00e9es actuellement pour tous ces traumatismes confondus. Je tenterai seulement d\u2019expliquer le choix de notre \u00e9tablissement, un centre de soins qui traite seulement ce dernier type de traumatisme psychique, le choix d\u2019une th\u00e9rapie dite psychodynamique, le choix de la psychanalyse comme r\u00e9f\u00e9rence, psychanalyse en institution, choix qui n\u2019est pas exclusif, pas excluant et qui nous permet d\u2019obtenir des effets th\u00e9rapeutiques av\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Abordons simplement et rapidement un constat et un objectif. Le constat est double : la disparition du sujet sous la torture et la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes. L\u2019objectif, comme effet th\u00e9rapeutique, est de permettre \u00e0 l\u2019individu qui a \u00e9t\u00e9 victime de torture ou de violence politique de redevenir sujet, de retrouver une place dans le social.<\/p>\n\n\n\n

Comme nous l\u2019avons vu, au-del\u00e0 de l\u2019atteinte corporelle, le choc \u00e9motionnel et le traumatisme psychique peuvent s\u2019\u00e9tendre dans la dur\u00e9e de mani\u00e8re inqui\u00e9tante et surtout ind\u00e9pendante. C\u2019est l\u00e0 que la r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la psychanalyse est int\u00e9ressante en termes th\u00e9rapeutiques : elle intervient pr\u00e9cis\u00e9ment sur cette articulation du langage et du corps qui permet de comprendre les sympt\u00f4mes.<\/p>\n\n\n\n

Un exemple ? Il m\u2019est arriv\u00e9 de recevoir en consultation des femmes qui \u00e9taient tomb\u00e9es enceintes apr\u00e8s des viols subis au pays. Si vous vous arr\u00eatez au niveau du corps, vous ne trouveriez pratiquement aucun probl\u00e8me physiologique : la maman se porte bien apr\u00e8s l\u2019accouchement et le b\u00e9b\u00e9 aussi. Et pourtant, vous avez en face de vous une femme qui vous d\u00e9crit les sc\u00e8nes de violence associ\u00e9es \u00e0 cet enfant, qui vous dit que sa vie est finie, qui ne se sent pas capable de faire une place (psychique) \u00e0 cet enfant. \u00c0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019elle, vous voyez un b\u00e9b\u00e9 en attente, un b\u00e9b\u00e9 qui scrute les yeux de sa m\u00e8re pour y lire les coordonn\u00e9es de la vie, pour boire le lait et les mots qui vont baliser l\u2019espace et le temps.<\/p>\n\n\n\n

Des cas comme celui de cette femme t\u00e9moignent du d\u00e9calage entre la blessure du corps et celle que j\u2019appellerais la cicatrice psychique, la \u00ab psycatrice \u00bb qui se pr\u00e9sente, m\u00eame longtemps apr\u00e8s le choc, comme une plaie b\u00e9ante. Quel a \u00e9t\u00e9 le traumatisme psychique pour elle ? Comment comprendre, alors que l\u2019effraction du corps a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e et disons, gu\u00e9rie, que la fracture psychique reste ouverte, pr\u00e9sente ?<\/p>\n\n\n\n

Nous pouvons concevoir qu\u2019ind\u00e9pendamment de son corps mais en articulation avec lui, le trauma pour cette femme a \u00e9t\u00e9 de dispara\u00eetre en tant que sujet, que quelqu\u2019un d\u2019autre ait pu disposer de son corps, en niant compl\u00e8tement sa volont\u00e9. Cette mort du sujet est au c\u0153ur de l\u2019enjeu th\u00e9rapeutique de la psychanalyse : accompagner le sujet \u00e0 occuper sa place, \u00e0 s\u2019autoriser une parole et une action \u00e0 partir de sa place. Sa place ? Il s\u2019agit en effet d\u2019une place dans le discours social, la place de m\u00e8re, par exemple, qui semble inhabitable pour cette femme puisqu\u2019elle ne l\u2019avait pas d\u00e9cid\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

La psychanalyse place au c\u0153ur de son dispositif le traumatisme du sujet, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019effet de trompe-l\u2019\u0153il qu\u2019il y a entre ce que le sujet a v\u00e9cu comme traumatique au moment o\u00f9 il se constituait (le b\u00e9b\u00e9 en attente que j\u2019\u00e9voquais) et ce qu\u2019il va vivre comme une r\u00e9p\u00e9tition dangereuse, un renouv\u00e8lement de relation d\u2019emprise (que certaines th\u00e9rapies rejouent) par l\u2019autre.<\/p>\n\n\n\n

Les professionnels du Centre Primo Levi, qu\u2019ils soient psychanalystes ou non, vont faire un travail de couture fine pour r\u00e9tablir tous ces liens sociaux, la responsabilit\u00e9 du sujet que le traumatisme pense avoir abolie.<\/p>\n\n\n\n

La psychanalyse fascine \u2013 parce qu\u2019elle concerne chacun dans l\u2019intimit\u00e9 de sa constitution plus ou moins bancale comme sujet \u2013 mais elle suscite, peut-\u00eatre pour les m\u00eames raisons, beaucoup de rejet et de r\u00e9sistances. Se donner la psychanalyse pour r\u00e9f\u00e9rence est toutefois un choix \u00e9thique pour le Centre Primo Levi, choix qui ne rend pas forc\u00e9ment son fonctionnement et sa gestion plus simples dans l\u2019imm\u00e9diat, mais qui respecte et encourage l\u2019av\u00e8nement du sujet ; ce sujet dont il ne reste, semble-t-il, que des traces, quelques lambeaux ; un sujet qui \u00e9volue dans une organisation marqu\u00e9e par un \u00ab avant \u00bb et un \u00ab apr\u00e8s \u00bb, qui s\u2019appuie plus sur tel ou tel r\u00f4le social qui lui donnaient une place dans la soci\u00e9t\u00e9 et dans le discours. \u00catre \u00ab victime \u00bb est une non-place, c\u2019est \u00eatre en marge, justement, dehors, \u00e9ject\u00e9 d\u2019un village ou d\u2019un pays.<\/p>\n\n\n\n

Loin de la caricature r\u00e9currente, le fait de garder la psychanalyse comme boussole structure les prises en charge en vue d\u2019une responsabilisation du sujet. Cela se fait aussi et diff\u00e9remment en institution qu\u2019en cabinet lib\u00e9ral. On engage avec le patient, au fil des s\u00e9ances, une travers\u00e9e du sympt\u00f4me pour chercher \u00e0 le d\u00e9chiffrer, ce qui implique une dur\u00e9e de la th\u00e9rapie qui ne peut \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 la disparition des manifestations les plus bruyantes. Les lieux de soins comme le Centre Primo Levi deviennent rares, parce qu\u2019ils r\u00e9sistent \u00e0 la logique gestionnaire pure, parce qu\u2019il n\u2019y est pas question de nombre d\u2019actes mais d\u2019effets th\u00e9rapeutiques, parce que la dur\u00e9e des s\u00e9ances peut y \u00eatre plus importante (parfois m\u00eame doubl\u00e9e) lorsque l\u2019on re\u00e7oit un patient avec interpr\u00e8te, sans \u00eatre une utopie mais dans une tension saine, gardant les pieds dans la r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Cette prise en compte de la psychanalyse au c\u0153ur du fonctionnement n\u2019emp\u00eache pas les professionnels de reconna\u00eetre leurs diff\u00e9rentes formations et n\u2019exclut nullement le partage avec les centres qui ont d\u2019autres r\u00e9f\u00e9rences (transculturelle, ethnopsychiatrie, hospitali\u00e8re, artistique, etc.) et qui contribuent \u00e0 l\u2019obtention d\u2019effets th\u00e9rapeutiques. La psychanalyse est une \u00e9thique, une prise en compte de l\u2019autre et de sa parole. Elle prend en compte la langue, la culture, l\u2019ensemble symbolique qui a permis au sujet d\u2019\u00eatre en lien avec les autres.<\/p>\n\n\n\n

Cela permet d\u2019aller \u2013 \u00e9voquons ces moments de gr\u00e2ce pour conclure \u2013 au-del\u00e0 du traumatisme, c\u2019est-\u00e0-dire que le sujet arrive \u00e0 donner un sens \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e8nement traumatique, qu\u2019il peut l\u2019inscrire, l\u2019\u00e9crire \u00e0 sa fa\u00e7on, laissant ses empreintes subjectives, celles qui nous sont singuli\u00e8res. \u00c0 partir de l\u00e0, il s\u2019agit pour chacun de composer, de faire avec, sans \u00eatre handicap\u00e9 par ses travers. C\u2019est ce que m\u2019a rappel\u00e9, malicieuse, une autre patiente revenue me voir cinq ans apr\u00e8s la fin de son suivi. Avec deux enfants, mari\u00e9e, elle trouvait la vie plus compliqu\u00e9e, devant n\u00e9gocier pour que sa vie tienne la route. Comme chacun, finalement.<\/p>\n\n\n\n

Omar Guerrero<\/p>\n\n\n\n

Psychologue clinicien, psychanalyste<\/em><\/p>\n\n\n\n

Source : <\/em>M\u00e9moires <\/em>n\u00b073<\/a><\/p>\n\n\n\n

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En quoi le psychotrauma li\u00e9 \u00e0 la violence politique serait-il diff\u00e9rent des autres traumatismes ? Pourquoi l\u2019approche psychodynamique a-t-elle un int\u00e9r\u00eat th\u00e9rapeutique ? Pourquoi choisir de respecter la temporalit\u00e9 de la personne ? Comment le Centre Primo Levi en est-il venu \u00e0 cette n\u00e9cessit\u00e9 de th\u00e9rapie longue ? 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