{"id":72537,"date":"2024-06-18T17:08:56","date_gmt":"2024-06-18T15:08:56","guid":{"rendered":"https:\/\/primolevi.org\/?p=72537"},"modified":"2024-06-27T13:38:09","modified_gmt":"2024-06-27T11:38:09","slug":"le-corps-traumatise","status":"publish","type":"ressource","link":"https:\/\/primolevi.org\/en\/ressource\/le-corps-traumatise","title":{"rendered":"Le corps traumatis\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

Dans la clinique du traumatisme, la souffrance emprunte un langage corporel qui t\u00e9moigne de l\u2019impossibilit\u00e9 \u00e0 oublier les violences subies. Cette souffrance se traduit subjectivement en maux, au sens de douleurs et de sensations corporelles, figeant le patient dans une configuration de sant\u00e9 pouvant devenir chronique, t\u00e9moignant d\u2019un \u00e9tat de souffrance \u00ab irr\u00e9solu \u00bb posant une r\u00e9elle interrogation \u00e0 la profession m\u00e9dicale.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Les s\u00e9quelles physiques occupent l\u2019espace m\u00e9dical par de lourds enjeux de reconnaissance et de r\u00e9paration. Les demandes de soins sont plus principalement centr\u00e9es sur l\u2019atteinte fonctionnelle et sur la douleur. Dans tous les cas, il y a un effet de rem\u00e9moration par le corps et un glissement de l\u2019interrogatoire m\u00e9dical vers un t\u00e9moignage du pass\u00e9, qui prend la forme d\u2019un discours d\u00e9synchronis\u00e9 sur un corps \u00ab d\u2019avant \u00bb, qui a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9, et qui souffre comme s\u2019il s\u2019agissait d\u2019une l\u00e9sion aigu\u00eb, r\u00e9cente, alors qu\u2019elle est souvent ancienne et n\u2019\u00e9volue plus depuis plusieurs ann\u00e9es. Il est assez troublant de constater que les s\u00e9quelles deviennent pour le patient un motif de consultation urgent, bruyant par lequel il exprime un pass\u00e9 douloureux, avec un effacement de la temporalit\u00e9 en consultation qui vient souvent compliquer le raisonnement clinique.<\/p>\n\n\n\n

A l\u2019inverse, le patient peut pr\u00e9senter des plaintes physiques sans s\u00e9quelles associ\u00e9es, qui se r\u00e9p\u00e8tent et qui ne sont pas identifiables pour le raisonnement m\u00e9dical. Il est int\u00e9ressant de voir que le patient rattache ces signes \u00e0 ceux qu\u2019il aurait v\u00e9cus \u00e0 l\u2019identique au cours d\u2019un \u00e9v\u00e8nement traumatique et qu\u2019il peut \u00e9tablir lui-m\u00eame un lien avec ce moment du pass\u00e9, sans concevoir que son corps n\u2019est alors pas pathologique. Le patient continue \u00e0 se plaindre de ces m\u00eames signes fonctionnels, dans une r\u00e9p\u00e9tition qui \u00e9voque une m\u00e9moire corporelle demeurant incompr\u00e9hensible pour lui-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n

Il me para\u00eet int\u00e9ressant de d\u00e9velopper les \u00ab troubles somatoformes \u00bb, aussi dits \u00ab troubles somatiques \u00bb, qui empruntent litt\u00e9ralement \u00ab le langage des sympt\u00f4mes \u00bb. Il s\u2019agit de ressentis corporels qui s\u2019apparentent \u00e0 des sympt\u00f4mes subjectifs, avec en commun le fait qu\u2019ils s\u2019organisent autour d\u2019une douleur et sont associ\u00e9s \u00e0 de l\u2019angoisse. Ces troubles ont un impact majeur dans la vie des patients que nous suivons, de par leur v\u00e9cu intense. Les tableaux cliniques sont d\u2019une grande richesse, et ont tous pour particularit\u00e9 l\u2019absence de cause identifiable au terme des examens prescrits ; ainsi il n\u2019y a pas de r\u00e9ponse sur le plan m\u00e9dical. Il faut savoir que ce type de parcours de soin mobilise beaucoup le m\u00e9decin et demande une grande subtilit\u00e9 dans l\u2019accompagnement. Il faut d\u00e9limiter le sujet expos\u00e9 ici, qui exclut les cas rares et\/ou complexes qui peuvent laisser un vrai doute sur une cause somatique et n\u00e9cessiter un suivi, ou bien les formes atypiques de maladies, qui par cons\u00e9quent n\u2019entrent pas dans ce tableau clinique. Les troubles somatoformes sont une entit\u00e9 nosographique reconnue d\u2019origine mentale, sans fond organique. Ils se distinguent des troubles psychosomatiques (qui sont des maladies r\u00e9pertori\u00e9es et reconnues \u00eatre inductibles par le stress et l\u2019\u00e9motion, telles que l\u2019ecz\u00e9ma, l\u2019asthme, ou le psoriasis, etc.). Face \u00e0 la normalit\u00e9 des r\u00e9sultats qu\u2019il prescrit au fur et \u00e0 mesure, le m\u00e9decin va conclure qu\u2019il s\u2019agit de troubles somatoformes, et se retrouver dans la position de ne pas pouvoir identifier une cause m\u00e9dicale face aux plaintes du patient. Le m\u00e9decin est alors dans la posture inconfortable de continuer \u00e0 soigner une souffrance, qu\u2019il a d\u00e9j\u00e0 accueillie, mais qui n\u2019est pas objectivable \u00e0 l\u2019issue des examens. L\u2019accompagnement n\u00e9cessite de faire un travail de communication cons\u00e9quent pour subroger aux effets de d\u00e9sertification m\u00e9dicale, qui peut cr\u00e9er paradoxalement un vide de sens. Le patient peut d\u2019ailleurs rompre le suivi, ou \u00e0 l\u2019inverse devenir tr\u00e8s revendicatif, car comment concevoir ce qui fait alors souffrir le corps? Quel sens le patient peut-il donner \u00e0 ces \u00e9pisodes corporels qui font irruption et rupture avec son quotidien?<\/p>\n\n\n\n

Il est int\u00e9ressant de constater que le patient s\u2019accroche \u00e0 cette repr\u00e9sentation de la maladie, comme si elle constituait un rep\u00e8re, une id\u00e9e qui lui serait plus accessible, mieux pensable pour se repr\u00e9senter sa souffrance qui, elle, reste innommable. Ce travail pour le patient vers l\u2019acceptation de d\u00e9sinvestir l\u2019id\u00e9e d\u2019un corps m\u00e9dicalis\u00e9 peut prendre des ann\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Concernant leur \u00e9volution, nous pouvons parler d\u2019une stagnation en pente douce vers l\u2019am\u00e9lioration dans le v\u00e9cu des troubles, qui se constate par un amoindrissement de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des plaintes et une att\u00e9nuation de leur impact sur la vie quotidienne. L\u2019\u00e9volution reste ponctu\u00e9e par la consommation d\u2019examens m\u00e9dicaux, de soins et de m\u00e9dicaments tels que des antid\u00e9presseurs, sans qu\u2019un lien d\u2019efficacit\u00e9 ne puisse \u00eatre significatif. La prise en charge pluridisciplinaire, conjointement avec la sociabilisation et l\u2019int\u00e9gration en France, apporte aux patients d\u2019autres voies d\u2019expression et nous pouvons observer une distanciation de cette auto \u00e9coute morbide des signes corporels.<\/p>\n\n\n\n

Pamela Der Antonian, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Le kin\u00e9sith\u00e9rapeute\u00a0: un alli\u00e9 pr\u00e9cieux du m\u00e9decin<\/strong>
\u00a0
Madame B. militait pour d\u00e9fendre les droits fondamentaux dans son pays. Violemment battue, elle s\u2019est retrouv\u00e9e avec des fractures nombreuses et extr\u00eamement invalidantes. Elle est parvenue \u00e0 se faire op\u00e9rer, mais dans un pays o\u00f9 la m\u00e9decine n’est pas encore \u00e0 la pointe du progr\u00e8s, la prise en charge qu\u2019elle a re\u00e7ue \u00e9tait loin d’\u00eatre adapt\u00e9e. Apr\u00e8s un long parcours d\u2019exil, elle s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9e au Centre Primo Levi polytraumatis\u00e9e par les violences subies.
Elle a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9e par le m\u00e9decin au kin\u00e9sith\u00e9rapeute car elle souffrait \u00e9norm\u00e9ment \u00e0 cause de deux proth\u00e8ses mal mises en place. L\u2019enjeu du suivi \u00e9tait double\u00a0:
– Eduquer la patiente \u00e0 prendre de nouvelles postures afin qu\u2019elle puisse retrouver plus de mobilit\u00e9 et lever un certain nombre de points douloureux et de contractures. En effet, elle avait adapt\u00e9 sa d\u00e9marche pour souffrir le moins possible car des vis mal pos\u00e9es venaient s\u2019immiscer dans la contraction musculaire.
– Expliquer \u00e0 la patiente que la scoliose dont elle souffrait beaucoup n’avait aucun rapport avec les tortures subies, mais qu’elle datait de l’enfance et n\u2019avait jamais \u00e9t\u00e9 prise en charge. Il n\u2019y avait pas d\u2019urgence, mais il \u00e9tait fondamental de bien lui expliquer que cette pathologie vert\u00e9brale pouvait plus tard amener de graves troubles et qu’il fallait envisager dans le futur une op\u00e9ration afin d’\u00e9viter des complications neurologiques, cardiaques, digestives et respiratoires.
La patiente parlait beaucoup de ses douleurs sur lesquelles toute sa psych\u00e9 semblait se concentrer. Le kin\u00e9sith\u00e9rapeute a pu discuter avec elle des r\u00e9sultats des examens compl\u00e9mentaires r\u00e9alis\u00e9s en dehors du centre, et s\u2019est mis \u00e0 l\u2019\u00e9coute des questions que cela avait soulev\u00e9 chez la patiente, tout en expliquant ce qu\u2019il percevait et proposait de mettre en place. Il s\u2019agissait d\u2019examiner les radios, d\u2019y poser des mots, de pr\u00e9senter le travail de r\u00e9\u00e9ducation des articulations concern\u00e9es, leur impact sur les douleurs dorsales, etc.
Les \u00e9changes constants entre le m\u00e9decin et le kin\u00e9sith\u00e9rapeute, tout au long de cette prise en charge, ont permis d’ajuster le traitement et de travailler dans la m\u00eame direction. Avant tout, il \u00e9tait n\u00e9cessaire que la patiente soit entendue afin d\u2019accepter les s\u00e9quelles physiques de son v\u00e9cu traumatique. Une op\u00e9ration n\u2019aurait rien am\u00e9lior\u00e9 et aurait entra\u00een\u00e9 plus de risques que de b\u00e9n\u00e9fices.
Peu \u00e0 peu, Madame B. a appris des postures qui lui permettaient de moins souffrir lors de ses d\u00e9placements. Sa d\u00e9marche est devenue plus ais\u00e9e, plus fluide. Au bout de huit mois de r\u00e9\u00e9ducation, elle est pass\u00e9e d\u2019un corps meurtri \u00e0 un sujet ouvert sur son avenir.
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