{"id":72568,"date":"2024-06-19T11:16:37","date_gmt":"2024-06-19T09:16:37","guid":{"rendered":"https:\/\/primolevi.org\/?p=72568"},"modified":"2024-06-27T15:50:19","modified_gmt":"2024-06-27T13:50:19","slug":"le-psychotrauma-effets-risques-et-enjeux-2","status":"publish","type":"ressource","link":"https:\/\/primolevi.org\/en\/ressource\/le-psychotrauma-effets-risques-et-enjeux-2","title":{"rendered":"Le psychotrauma : effets, risques et enjeux"},"content":{"rendered":"\n

Tr\u00e8s pr\u00e9sent dans le d\u00e9bat public au moment des vagues d\u2019attentats en France de 2015-2017, le psychotraumatisme reste pourtant mal connu, y compris des professionnels. En s\u2019appuyant sur la parole de soignants, le Centre Primo Levi et M\u00e9decins du Monde ont publi\u00e9 un rapport pour pr\u00e9senter en quoi il repr\u00e9sente un enjeu de sant\u00e9 publique majeur.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Le psychotraumatisme, appel\u00e9 \u00ab\u00a0\u00e9tat de stress post-traumatique\u00a0\u00bb dans les classifications internationales et \u00ab\u00a0n\u00e9vrose traumatique\u00a0\u00bb dans la psychopathologie d\u2019orientation analytique, fait l\u2019objet de nombreux d\u00e9bats tant sur le plan clinique que politique. On s\u2019accorde g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 le d\u00e9finir comme l\u2019ensemble des troubles psychiques imm\u00e9diats, post-imm\u00e9diats puis chroniques pouvant se d\u00e9velopper chez une personne apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement traumatique ayant menac\u00e9 son int\u00e9grit\u00e9 physique et\/ou psychique. Ces troubles peuvent s\u2019installer durant des mois, des ann\u00e9es voire toute une vie en l\u2019absence de prise en charge. Le Centre Primo Levi continue ainsi \u00e0 recevoir des personnes originaires, par exemple, du Cambodge ou d\u2019Am\u00e9rique latine, plusieurs d\u00e9cennies apr\u00e8s les \u00e9v\u00e9nements traumatiques.<\/p>\n\n\n\n

Ces troubles entra\u00eenent une grande souffrance morale li\u00e9e \u00e0 un certain nombre de sympt\u00f4mes dont les plus courants sont les suivants\u00a0:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Le\u00a0syndrome de reviviscence<\/em>\u00a0peut se traduire par le fait d\u2019\u00eatre ramen\u00e9 brutalement \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique et de le revivre. Il est souvent d\u00e9clench\u00e9 par une exp\u00e9rience sensorielle (une sensation de douleur, un son tel que le bruit d\u2019une porte qui claque, une image telle que la vue d\u2019un uniforme de militaire dans la rue\u2026). Il peut aussi se traduire par des flash-back, des r\u00eaves ou des cauchemars r\u00e9p\u00e9titifs.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Le\u00a0syndrome d\u2019\u00e9vitement<\/em>\u00a0d\u00e9signe le fait d\u2019\u00e9viter tout ce qui se rapporte au traumatisme et risque de rappeler l\u2019\u00e9v\u00e9nement\u00a0: sentiments, sensations physiques, activit\u00e9s, endroits, objets, moments, personnes, conversations ou situations (par exemple, \u00e9vitement de la foule ou des transports). Ce syndrome peut aller jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9vitement de toute pens\u00e9e et au d\u00e9veloppement d\u2019un monde imaginaire. L\u2019\u00e9vitement\u00a0de toute situation douloureuse ou stressante peut entra\u00eener l\u2019\u00e9moussement des affects, le d\u00e9sinvestissement des relations interpersonnelles et la perte de l\u2019anticipation positive de l\u2019avenir.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Le\u00a0syndrome dit \u00ab\u00a0d\u2019hyperactivit\u00e9 neuro-v\u00e9g\u00e9tative\u00a0\u00bb<\/em>\u00a0d\u00e9signe un \u00e9tat d\u2019hypervigilance, d\u2019alerte et de contr\u00f4le. Il peut se traduire par des sursauts, des insomnies, des r\u00e9veils nocturnes, une hypersensibilit\u00e9, une irritabilit\u00e9, des col\u00e8res explosives, des troubles de la concentration et de l\u2019attention.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Les\u00a0sympt\u00f4mes dissociatifs<\/em>, enfin, peuvent eux aussi prendre diff\u00e9rentes formes\u00a0: perte de conscience de l\u2019environnement r\u00e9el, amn\u00e9sie dissociative, d\u00e9r\u00e9alisation, d\u00e9personnalisation (sentiment d\u2019\u00eatre devenu un observateur de son propre fonctionnement mental ou de son propre corps).<\/p>\n\n\n\n

Les syndromes psychotraumatiques ont un impact sur la vie quotidienne des exil\u00e9s, comme l\u2019explique le Comit\u00e9 pour la Sant\u00e9 des exil\u00e9s\u00a0: \u00ab\u00a0Le syndrome de r\u00e9p\u00e9tition emp\u00eache l\u2019inscription dans le pr\u00e9sent, ainsi que la possibilit\u00e9 d\u2019envisager l\u2019avenir. Les nuits agit\u00e9es ou trop courtes \u00e9puisent. La m\u00e9moire et la concentration sont d\u00e9faillantes, les rendez-vous oubli\u00e9s. C\u2019est parfois tout le rapport au temps et \u00e0 l\u2019espace qui subit une alt\u00e9ration, la d\u00e9couverte d\u2019un nouvel environnement demandant \u00e0 l\u2019inverse de pouvoir se rep\u00e9rer et de mobiliser des ressources psychiques. Les personnes souffrent de ne pas \u00ab\u00a0se reconna\u00eetre\u00a0\u00bb, de ne pas \u00eatre en mesure de faire face aux exigences de t\u00e9moignage et aux d\u00e9marches qui leur sont demand\u00e9es dans leur parcours d\u2019exil. Cela accro\u00eet leur souffrance subjective et leur sentiment d\u2019\u00e9chec\u202f[1]<\/a><\/p>\n\n\n\n

Ces syndromes sont souvent associ\u00e9s \u00e0 des troubles de la concentration, de l\u2019attention et\/ou de la m\u00e9moire, lesquels sont d\u2019autant plus invalidants qu\u2019ils peuvent avoir un impact sur l\u2019apprentissage d\u2019une nouvelle langue, sur les d\u00e9marches administratives \u00e0 effectuer ou encore sur la capacit\u00e9 des demandeurs d\u2019asile \u00e0 mettre en r\u00e9cit leur parcours d\u2019exil devant l\u2019Office fran\u00e7ais de protection des r\u00e9fugi\u00e9s et apatrides ou la Cour nationale du droit d\u2019asile\u202f[2]<\/a><\/p>\n\n\n\n

Une patiente du Centre Primo Levi, par exemple, \u00e9tait atteinte de graves troubles de la m\u00e9moire. La premi\u00e8re fois qu\u2019elle a parl\u00e9 de ses enfants en consultation, elle a prononc\u00e9 le pr\u00e9nom du premier, puis du deuxi\u00e8me. Mais au troisi\u00e8me, elle s\u2019est arr\u00eat\u00e9e, incapable de s\u2019en souvenir. Comme \u00e7a ne lui revenait pas, le psychologue l\u2019a rassur\u00e9e et lui a demand\u00e9 le pr\u00e9nom du suivant. M\u00eame blanc. Celui du cinqui\u00e8me, en revanche, lui est venu tout de suite. Elle a fondu en larmes. Quelques semaines et quelques consultations plus tard, le psychologue s\u2019est aper\u00e7u que les deux enfants dont cette patiente avait oubli\u00e9 les pr\u00e9noms \u00e9taient pr\u00e9cis\u00e9ment ceux qui avaient \u00e9t\u00e9 t\u00e9moins des violences qu\u2019elle avait subies, cinq ans auparavant.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019apr\u00e8s le psychologue, \u00ab\u00a0\u00e7a n\u2019\u00e9tait pas ce que l\u2019on appelle un \u00ab\u00a0trou de m\u00e9moire\u00a0\u00bb mais au contraire une trace de son inconscient. En effa\u00e7ant leurs pr\u00e9noms, son inconscient cherchait \u00e0 prot\u00e9ger ses enfants de l\u2019obsc\u00e8ne et ainsi \u00e0 restaurer l\u2019ordre normal des choses\u00a0\u00bb. Cet effet s\u2019est manifest\u00e9 en consultation, dans un climat de confiance. Mais dans une situation de stress comme \u00e0 l\u2019Ofpra ou \u00e0 la CNDA, devant des personnes qui semblent n\u2019avoir en t\u00eate que de chercher la faille, ce genre d\u2019effets est d\u00e9cupl\u00e9 et entra\u00eene un fort risque d\u2019\u00eatre d\u00e9bout\u00e9 et expuls\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Chez les personnes ayant v\u00e9cu des situations traumatiques r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, pr\u00e9coces ou des violences extr\u00eames, comme c\u2019est le cas des patients du Centre Primo Levi, les syndromes psychotraumatiques prennent souvent une forme \u00ab\u00a0complexe\u00a0\u00bb\u00a0: ils entra\u00eenent alors une modification profonde de la personnalit\u00e9, une d\u00e9r\u00e9gulation des affects, des somatisations, et peuvent \u00eatre rapproch\u00e9s des \u00e9tats limites. Ils peuvent conduire jusqu\u2019\u00e0 des \u00e9tats d\u00e9lirants ou des \u00e9pisodes de confusion mentale laissant parfois penser \u00e0 un \u00e9tat psychotique, alors m\u00eame qu\u2019il n\u2019y pas de d\u00e9compensation d\u2019un trouble psychotique constitu\u00e9. Ceux-ci peuvent dispara\u00eetre spontan\u00e9ment ou avec un traitement adapt\u00e9. Dans certains cas, ils se chronicisent ou modifient profond\u00e9ment la personnalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Le risque de confusion entre syndromes psychotraumatiques et \u00e9tat psychotique pose un v\u00e9ritable probl\u00e8me de diagnostic et de prise en charge\u00a0: les personnes pr\u00e9sentant ce type de troubles sont g\u00e9n\u00e9ralement orient\u00e9es vers des psychiatres qui, faute de temps et n\u2019\u00e9tant bien souvent pas form\u00e9s aux effets du psychotrauma, auront pour r\u00e9flexe de prescrire des antipsychotiques\u2026 alors que dans de nombreux cas, ces traitements risquent d\u2019entra\u00eener davantage de dommages que de soulagement\u202f[3]<\/a>.\u00a0L\u2019histoire de Madame K, rapport\u00e9e par le psychologue du Centre Primo Levi qui l\u2019a suivie, l\u2019illustre parfaitement.<\/p>\n\n\n\n

Cette patiente d\u2019origine congolaise a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9e de fuir son pays avec son enfant de trois ans, suite aux harc\u00e8lements constants puis aux agressions d\u2019hommes en uniforme qui cherchaient son compagnon. \u00c0 son arriv\u00e9e en France, Madame K. d\u00e9cide de cacher sa souffrance et sa fragilit\u00e9, de peur de devenir une proie\u00a0: elle ne raconterait \u00e0 personne les s\u00e9quelles des agressions. D\u00e9bout\u00e9e par l\u2019Ofpra, elle d\u00e9pose tant bien que mal un recours aupr\u00e8s de la CNDA. Alors que son avocate cherche \u00e0 la pr\u00e9parer \u00e0 l\u2019audience en la questionnant en d\u00e9tails sur son histoire, Madame K. vit cette \u00ab\u00a0mise en situation\u00a0\u00bb comme une replong\u00e9e dans l\u2019horreur des sc\u00e8nes traumatiques.<\/p>\n\n\n\n

Une semaine plus tard, l\u2019audience arrive. Madame K se pr\u00eate \u00e0 ce qu\u2019elle appelle \u00ab\u00a0l\u2019interrogatoire\u00a0\u00bb, en r\u00e9pondant m\u00eame aux questions les plus inattendues\u00a0: la couleur des murs de la pi\u00e8ce o\u00f9 les s\u00e9vices ont eu lieu, le nombre de personnes pr\u00e9sentes\u2026 De cette longue s\u00e9ance hyperr\u00e9aliste, elle sort \u00e9puis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

La nuit suivante, les cauchemars reviennent l\u2019assaillir. Persuad\u00e9e d\u2019\u00eatre en danger, elle cherche \u00e0 quitter le foyer en plein milieu de la nuit, pieds nus, son enfant dans les bras. Pour calmer la situation, le personnel du foyer appelle les pompiers. Le m\u00e9decin de garde d\u00e9cide d\u2019hospitaliser Madame K. en psychiatrie. L\u2019enfant est confi\u00e9 \u00e0 l\u2019Aide sociale \u00e0 l\u2019enfance et plac\u00e9 en famille d\u2019accueil.<\/p>\n\n\n\n

Madame K. n\u2019\u00e9tait pas psychotique, m\u00eame si le fait d\u2019\u00eatre ramen\u00e9e brutalement \u00e0 la sc\u00e8ne traumatique a ponctuellement entra\u00een\u00e9 des sympt\u00f4mes qui le laissaient penser. Cette erreur de diagnostic a eu de graves cons\u00e9quences pour elle et sa fille\u00a0: elle a re\u00e7u un traitement m\u00e9dicamenteux lourd inadapt\u00e9 et sans suivi rapproch\u00e9. Elle n\u2019a pu revoir sa fille que six mois plus tard.<\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9sentation de ce cas clinique permet de comprendre que si le PTSD tel qu\u2019il est d\u00e9crit dans le DSM\u202f[4]<\/a>\u00a0peut servir de grille de lecture pour faciliter les \u00e9changes entre professionnels, il est indispensable de prendre de la distance et de singulariser les soins. C\u2019est un enjeu d\u2019autant plus important que le traumatisme a un effet \u00ab\u00a0radioactif\u00a0\u00bb\u00a0: en l\u2019absence de prise en charge adapt\u00e9e et de cadre protecteur, les effets risquent ainsi de rejaillir sur les proches et les aidants et m\u00eame de se transmettre aux g\u00e9n\u00e9rations suivantes\u202f[5]<\/a><\/p>\n\n\n\n

Depuis sa cr\u00e9ation, le Centre Primo Levi s\u2019emploie \u00e0 faire conna\u00eetre ces effets et \u00e0 faire valoir la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une v\u00e9ritable politique de sant\u00e9 publique dans ce domaine. En juin 2018, le Minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9 a lanc\u00e9 un appel \u00e0 projet national pour l\u2019identification d\u2019une dizaine de \u00ab\u00a0dispositifs de prise en charge globale du psychotraumatisme\u00a0\u00bb. C\u2019est une premi\u00e8re \u00e9tape importante dans la reconnaissance de cet enjeu, m\u00eame si elle s\u2019annonce plus symbolique qu\u2019effective.<\/p>\n\n\n\n

Jos\u00e9phine Vuillard, responsable Communication\/Plaidoyer au Centre Primo Levi<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

[1]<\/a>Guide pratique pour les professionnels, Comede, 2015<\/p>\n\n\n\n

[2]<\/a>Centre Primo Levi, Pers\u00e9cut\u00e9s au pays, d\u00e9bout\u00e9s en France, 2016<\/p>\n\n\n\n

[3]<\/a>Voir M\u00e9moires n\u00b067 Traumatisme\u2026 \u00e0 la folie, 2016<\/p>\n\n\n\n

[4]<\/a>Le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders est l\u2019un des deux principaux mod\u00e8les de classification internationale des troubles mentaux<\/p>\n\n\n\n

[5]<\/a>Centre Primo Levi, Enfants victimes de la violence et de la guerre\u00a0: quel accueil en France\u00a0?, 2014<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tr\u00e8s pr\u00e9sent dans le d\u00e9bat public au moment des vagues d\u2019attentats en France de 2015-2017, le psychotraumatisme reste pourtant mal connu, y compris des professionnels. 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