{"id":72618,"date":"2024-06-19T12:15:49","date_gmt":"2024-06-19T10:15:49","guid":{"rendered":"https:\/\/primolevi.org\/?p=72618"},"modified":"2024-06-27T14:52:30","modified_gmt":"2024-06-27T12:52:30","slug":"prise-en-charge-des-violences-sexuelles-et-de-leurs-effets","status":"publish","type":"ressource","link":"https:\/\/primolevi.org\/en\/ressource\/prise-en-charge-des-violences-sexuelles-et-de-leurs-effets","title":{"rendered":"Prise en charge des violences sexuelles et de leurs effets"},"content":{"rendered":"\n

Au sein de l\u2019unit\u00e9 de soins pour les femmes victimes de violence de la Maison des Femmes de Saint-Denis, les sages-femmes r\u00e9alisent des consultations obst\u00e9tricales et gyn\u00e9cologiques. Au-del\u00e0 du r\u00f4le clinique, elles coordonnent le parcours de soins au sein de la structure.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Les violences sexuelles attaquent profond\u00e9ment l\u2019intimit\u00e9 et engendrent des cons\u00e9quences graves sur la sant\u00e9, notamment g\u00e9n\u00e9sique. L\u2019accompagnement dont a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 Mme T. permet d\u2019illustrer notre d\u00e9marche th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

Biographie<\/em><\/p>\n\n\n\n

Mme T. est arriv\u00e9e en France en avion en 2018 de C\u00f4te d\u2019Ivoire avec un visa allemand. \u00c0 7 ans, elle a subi une excision et a \u00e9t\u00e9 mari\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 15 ans \u00e0 un ami de la famille. Peu apr\u00e8s ce mariage forc\u00e9, elle a \u00e9t\u00e9 excis\u00e9e une seconde fois au Mali.<\/p>\n\n\n\n

Elle d\u00e9crit avoir subi de la \u00ab torture conjugale \u00bb et en reste tr\u00e8s marqu\u00e9e. Elle nous dira : \u00ab L\u2019excision \u00e7a me fait moins mal car ils l\u2019ont fait en pensant que c\u2019\u00e9tait bien. Mais les violences conjugales, \u00e7a, c\u2019\u00e9tait trop dur. Le sexe avec lui, c\u2019\u00e9tait brutal. Je reste traumatis\u00e9e des hommes, je ne peux plus leur faire confiance. Je pense que si j\u2019avais \u00e9t\u00e9 avec un homme normal, l\u2019excision n\u2019aurait m\u00eame pas \u00e9t\u00e9 un probl\u00e8me pour moi. \u00bb<\/p>\n\n\n\n

De ce mariage forc\u00e9 sont n\u00e9s trois enfants dont une fille excis\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 2 semaines. Elle a \u00e9galement eu une quatri\u00e8me grossesse, interrompue par la mort du f\u0153tus in utero<\/em>, son mari ayant refus\u00e9 de payer une c\u00e9sarienne indiqu\u00e9e pour la pr\u00e9sence du cordon ombilical autour du cou du f\u0153tus. Enfin, elle a fait une fausse couche qu\u2019elle attribue aux coups re\u00e7us.<\/p>\n\n\n\n

Les faits traumatiques subis sont longtemps rest\u00e9s indicibles.<\/p>\n\n\n\n

Mme T. est demandeuse d\u2019asile en proc\u00e9dure Dublin. Elle est h\u00e9berg\u00e9e dans un h\u00f4tel mais passe toutes ses journ\u00e9es chez des compatriotes car \u00ab Quand je suis toute seule \u00e7a ne va pas. \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Sympt\u00f4mes :<\/em><\/p>\n\n\n\n

Elle d\u00e9crit des troubles du sommeil (difficult\u00e9s d\u2019endormissement, cauchemars\u2026) des pens\u00e9es obs\u00e9dantes et lancinantes concernant son devenir ainsi que celui de ses trois enfants rest\u00e9s au pays.<\/p>\n\n\n\n

Elle a des terreurs continuelles, particuli\u00e8rement devant des hommes et souffre d\u2019un syndrome dissociatif qui l\u2019am\u00e8ne \u00e0 oublier tout ce qui a trait \u00e0 la vie quotidienne. Elle rapporte des reviviscences concernant les violences conjugales et des hallucinations auditives. Elle pr\u00e9sente \u00e9galement une d\u00e9pression importante.<\/p>\n\n\n\n

Mme T. a des m\u00e9trorragies \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, des dysm\u00e9norrh\u00e9es (douleurs pendant les r\u00e8gles), des dorsalgies et des c\u00e9phal\u00e9es chroniques.<\/p>\n\n\n\n

Elle ne souhaite pas de prise en charge de son excision : \u00ab Je ne veux plus qu\u2019on me touche \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Prise en charge :<\/em><\/p>\n\n\n\n

Au sein de la Maison des Femmes, elle b\u00e9n\u00e9ficie tout d\u2019abord d\u2019une consultation par une sage-femme qui va entendre son r\u00e9cit et explorer l\u2019anamn\u00e8se. Une contraception hormonale lui a \u00e9t\u00e9 prescrite pour diminuer ses dysm\u00e9norrh\u00e9es. Progressivement, elle sera port\u00e9e vers une psychoth\u00e9rapie et la prise d\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux. Elle rencontre aussi une gyn\u00e9cologue qui pr\u00e9conise plusieurs examens compl\u00e9mentaires et prescrit des anti-inflammatoires \u00e0 vis\u00e9e antalgique.<\/p>\n\n\n\n

Les diff\u00e9rents examens compl\u00e9mentaires (bilan sanguin, frottis cervico\u2011vaginal, \u00e9chographie pelvienne, hyst\u00e9roscopie) reviennent quant \u00e0 eux normaux.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement lui apporte un meilleur sommeil mais les autres sympt\u00f4mes du psycho\u2011traumatisme persistent.<\/p>\n\n\n\n

Elle participe \u00e0 des ateliers collectifs qui sont construits comme des soins de supports.<\/p>\n\n\n\n

Elle a particuli\u00e8rement investi l\u2019atelier nomm\u00e9 \u00ab R\u00e9parer l\u2019intime \u00bb, anim\u00e9 par une artiste dessinatrice et cr\u00e9atrice de bijoux ainsi qu\u2019une photographe. Les femmes sont invit\u00e9es \u00e0 cr\u00e9er des bijoux puis \u00e0 \u00eatre prises en photo avec. \u00c0 partir de ce portrait, elles sont encourag\u00e9es \u00e0 dessiner leur autoportrait. Le fil conducteur est de se raconter de fa\u00e7on artistique en faisant appel \u00e0 sa cr\u00e9ativit\u00e9, de tenter de faire la paix avec son histoire en sublimant les \u00e9l\u00e9ments positifs constitutifs de sa personne. L\u2019objectif est d\u2019aider les patientes \u00e0 reprendre confiance en elles et \u00e0 se voir positivement. C\u2019est un moment d\u2019\u00e9change, de partage de savoir-faire et d\u2019entre-aide.<\/p>\n\n\n\n

Mme T. assiste \u00e9galement r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 un atelier de danse th\u00e9rapie anim\u00e9 par une danseuse et chor\u00e9graphe. Il favorise une prise de conscience et un investissement de son corps, permet le travail d\u2019isolation de diff\u00e9rents membres et mobilise notamment le bassin. Ces techniques peuvent aider \u00e0 la lib\u00e9ration d\u2019\u00e9motions et \u00e0 la r\u00e9appropriation de certaines zones corporelles endormies ou d\u00e9laiss\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Mme T. a \u00e9galement beaucoup investi les groupes de parole sur l\u2019excision et sur les violences conjugales. Elle dit de ces moments collectifs qu\u2019ils \u00ab rechargent les batteries \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

En revanche, sa situation administrative aggrave ses sympt\u00f4mes. Elle est accompagn\u00e9e par une avocate et une juriste, b\u00e9n\u00e9voles au sein de notre structure, pour tenter de \u00ab d\u00e9-dubliner \u00bb sa demande d\u2019asile. M\u00eame si elle peut dire qu\u2019elle se sent davantage en s\u00e9curit\u00e9 en France qu\u2019en C\u00f4te d\u2019Ivoire, elle craint malgr\u00e9 tout d\u2019\u00eatre arr\u00eat\u00e9e par la police dans son h\u00f4tel et de ne plus \u00eatre h\u00e9berg\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Quand elle parle de ses peurs, elle d\u00e9crit une sensation d\u2019oppression, une envie de crier, les pleurs la lib\u00e8rent.<\/p>\n\n\n\n

La prise en charge au sein de la Maison des femmes a plusieurs objectifs :<\/p>\n\n\n\n

Tout d\u2019abord prendre en compte la symptomatologie et y r\u00e9pondre par des soins m\u00e9dicaux et psychologiques. Les somaticiens ont des outils tr\u00e8s compl\u00e9mentaires aux psychoth\u00e9rapeutes pour aider une personne victime \u00e0 se re-positionner en \u00eatre humain qui choisit. Nous nous appuyons sur le concept de th\u00e9rapie du lien et de l\u2019importance du savoir \u00eatre. Evidemment, informer du d\u00e9roulement et respecter le consentement \u00e0 chaque \u00e9tape de l\u2019examen clinique est une d\u00e9marche fondamentale.<\/p>\n\n\n\n

Il y a \u00e9galement la mise \u00e0 disposition des connaissances m\u00e9dicales via une d\u00e9marche \u00e9ducative. Nous leur expliquons particuli\u00e8rement les cons\u00e9quences des violences sur leur sant\u00e9 en tentant de d\u00e9construire l\u2019id\u00e9e que les sympt\u00f4mes post-traumatiques sont devenus leurs traits de personnalit\u00e9 d\u00e9finitifs. En leur transmettant la strat\u00e9gie des agresseurs, nous essayons de diminuer leur sentiment de honte et de culpabilit\u00e9. En les informant sur les cons\u00e9quences des violences conjugales sur les enfants, nous leur permettons de se mobiliser vers la s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

ll y a aussi la mise \u00e0 disposition d\u2019outils d\u2019auto\u2011soins et d\u2019auto\u2011protection. Nous pouvons r\u00e9diger des certificats m\u00e9dicaux de contre-indications aux rapports sexuels pour qu\u2019une femme victime de viols conjugaux identifie que ce qu\u2019elle subit n\u2019est pas normal et que \u00ab m\u00eame quand c\u2019est \u00e9crit sur un certificat, il le fait quand m\u00eame \u00bb. Quand elle r\u00e9alise cela et qu\u2019elle le formalise elle-m\u00eame, elle sort progressivement de l\u2019emprise.<\/p>\n\n\n\n

Quand le corps parle, nous avons une grande fen\u00eatre d\u2019opportunit\u00e9 pour soigner les causes de ces sympt\u00f4mes ou au moins faire cheminer la personne<\/p>\n\n\n\n

Les autres objectifs de la Maison des Femmes sont de permettre aux femmes de se reconstruire une identit\u00e9, de (re)trouver un sentiment d\u2019appartenance \u00e0 une communaut\u00e9 bientraitante. Mme T. me racontera que des participantes de l\u2019atelier \u00ab R\u00e9parer l\u2019intime \u00bb l\u2019ont appel\u00e9 quand elle n\u2019y est pas venue \u00e0 deux reprises.<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, encourager la parole et l\u2019\u00e9laboration en temps individuel et collectif va permettre \u00e0 ce que les \u00e9v\u00e8nements traumatisants puissent \u00eatre progressivement int\u00e9gr\u00e9s par la psych\u00e9 et ainsi, en diminuer graduellement la charge \u00e9motionnelle. L\u2019identification \u00e0 d\u2019autres femmes leur permet de se sentir comprises et diminue le sentiment de solitude.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, la r\u00e9-humanisation est \u00e9galement \u00e9tay\u00e9e par l\u2019acc\u00e8s aux droits administratifs et judiciaires gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019accompagnement via une assistante sociale, une juriste et des avocates.<\/p>\n\n\n\n

La coordination des parcours de reconstruction par la \u00ab care-manager \u00bb permet d\u2019\u00e9viter un morc\u00e8lement de la prise en charge et essaie donc de contrer une grave cons\u00e9quence des violences. L\u2019utilisation d\u2019un dossier partag\u00e9 et l\u2019application du principe de secret professionnel partag\u00e9 aide \u00e0 la r\u00e9unification de la personne et permet de ne pas lui imposer de raconter plusieurs fois les sc\u00e8nes de violences.<\/p>\n\n\n\n

Aujourd\u2019hui Mme T. rapporte aller mieux. Pourtant sa situation administrative est dramatique depuis qu\u2019elle ne s\u2019est pas pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 sa convocation \u00e0 l\u2019a\u00e9roport pour embarquer vers l\u2019Allemagne, pays en charge de sa demande d\u2019asile. <\/p>\n\n\n\n

Elle n\u2019a toujours pas r\u00e9ussi \u00e0 obtenir de certificat qui lui permettrait de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une aide alimentaire et renouvelle une demande de domiciliation administrative.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, elle a trouv\u00e9 une mani\u00e8re de subvenir \u00e0 ses besoins fondamentaux et sa CMU-C a \u00e9t\u00e9 prolong\u00e9e d\u2019un an, lui permettant de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une prise m\u00e9dicale pluridisciplinaire.<\/p>\n\n\n\n

Elle dit \u00ab Je vais mieux car je me sens aim\u00e9e et accept\u00e9e. \u00bb, \u00ab Ici j\u2019ai retrouv\u00e9 une famille. \u00bb. Elle commence chaque consultation en disant \u00ab Je remercie la Maison des Femmes, ici j\u2019ai appris \u00e0 parler de moi\u00bb. Travailler et gagner sa vie est tr\u00e8s valorisant pour elle.<\/p>\n\n\n\n

Elle a d\u00e9but\u00e9 un travail th\u00e9rapeutique autour de la sexualit\u00e9 avec le m\u00e9decin sexologue. Pour Mme T. qui n\u2019a jamais eu de rapport sexuel consenti, ce cheminement peut prendre du temps.<\/p>\n\n\n\n

Elle positive sa d\u00e9marche m\u00eame si elle reste extr\u00eamement inqui\u00e8te pour ses enfants : \u00ab Quand je leur parle au t\u00e9l\u00e9phone, je me sens fi\u00e8re, fi\u00e8re d\u2019\u00eatre en vie pour eux et pour moi. \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Mathilde Delespine, sage-femme<\/p>\n\n\n\n

Coordinatrice de l\u2019unit\u00e9 de soins pour les femmes victimes de violence<\/p>\n\n\n\n

Maison des Femmes du Centre Hospitalier de Saint-Denis \u2013 GHT Plaine de France<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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