{"id":72674,"date":"2024-06-19T15:54:16","date_gmt":"2024-06-19T13:54:16","guid":{"rendered":"https:\/\/primolevi.org\/?post_type=ressource&#038;p=72674"},"modified":"2024-06-27T14:52:51","modified_gmt":"2024-06-27T12:52:51","slug":"clinique-dune-jeunesse-exilee-et-exclue","status":"publish","type":"ressource","link":"https:\/\/primolevi.org\/en\/ressource\/clinique-dune-jeunesse-exilee-et-exclue","title":{"rendered":"Clinique d&#8217;une jeunesse exil\u00e9e et exclue"},"content":{"rendered":"\n<p><em>En novembre 2021, M\u00e9decins Sans Fronti\u00e8res (MSF) et le Comede (Comit\u00e9 pour la sant\u00e9 des exil\u00e9\u00b7e\u00b7s) publiaient un rapport intitul\u00e9 <\/em>La Sant\u00e9 mentale des mineurs non accompagn\u00e9s. Effets des ruptures, de la violence et de l\u2019exclusion<em>. <\/em><em>Extrait de la pr\u00e9sentation du plaidoyer \u00e9crite par Euphrasie Kalolwa, <\/em><em>responsable plaidoyer sant\u00e9, MSF,<\/em><em> M\u00e9lanie Kerloc\u2019h, psychologue clinicienne, MSF et Laure Wolmark psychologue clinicienne, Comede.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Pour introduire les constats cliniques tir\u00e9s de notre pratique, voici quelques \u00e9l\u00e9ments d\u00e9mographiques concernant la cohorte de 395 jeunes suivis par des psychologues du Comede et de MSF exer\u00e7ant au centre d\u2019accueil de Pantin, sur une p\u00e9riode allant de d\u00e9cembre 2017 \u00e0 juin 2021.<\/p>\n\n\n\n<p>91&nbsp;% sont des gar\u00e7ons et 9&nbsp;% sont des filles. Ils ont 16 ans pour 50&nbsp;% d\u2019entre eux, et 30&nbsp;% avaient 15 ans au d\u00e9but du suivi. Les 4 premi\u00e8res nationalit\u00e9s repr\u00e9sent\u00e9es sont le Mali (36&nbsp;%), la C\u00f4te d\u2019Ivoire (17&nbsp;%), la Guin\u00e9e Conakry (15&nbsp;%) et l\u2019Afghanistan (9&nbsp;%). 40&nbsp;% de nos interventions sont r\u00e9alis\u00e9es avec des interpr\u00e8tes. Chaque patient a le choix d\u2019y recourir ou non, et ceci afin de pouvoir s\u2019exprimer librement et de favoriser une compr\u00e9hension mutuelle.<\/p>\n\n\n\n<p>Les jeunes qui engagent un suivi psychologique au centre de Pantin pr\u00e9sentent une souffrance psychique importante. Nous avons essay\u00e9 de d\u00e9gager, dans ce rapport, des tendances, afin de comprendre la sp\u00e9cificit\u00e9 de cette clinique et d\u2019en tirer des enseignements. Cela ne doit pas gommer la singularit\u00e9 et la mani\u00e8re dont chacun vit et se d\u00e9brouille avec ce qu\u2019il se passe au-dehors et au-dedans de lui.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>Trauma et violence<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Sur les 37&nbsp;% de jeunes qui souffrent de syndromes psychotraumatiques, 1\/5 sont des traumas complexes<a href=\"#_ftn1\" id=\"_ftnref1\"><sup>[1]<\/sup><\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Les syndromes psychotraumatiques de nos patients sont souvent li\u00e9s \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements survenus dans leur pays ou sur la route de l\u2019exil. Les jeunes arrivent malades en France et n\u2019acc\u00e8dent pas aux soins, faute d\u2019information. De plus, leur symptomatologie s\u2019intensifie sous le coup des conditions de vie en France.<\/p>\n\n\n\n<p>Quelques tendances observ\u00e9es :<\/p>\n\n\n\n<p>17&nbsp;% de nos patients ont v\u00e9cu et grandi dans une soci\u00e9t\u00e9 d\u00e9lit\u00e9e, en proie \u00e0 l\u2019arbitraire et \u00e0 l\u2019exposition \u00e0 la violence qu\u2019ils ont v\u00e9cue dans leur chair et dans leur psychisme.<\/p>\n\n\n\n<p>La tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des jeunes que nous recevons emprunte une route migratoire clandestine qui comporte de nombreux dangers et qui les expose \u00e0 des violences importantes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>36&nbsp;% des jeunes ont \u00e9t\u00e9 t\u00e9moins d\u2019actes violents sur la route.<\/p>\n\n\n\n<p>21&nbsp;% des jeunes d\u00e9clarent avoir travers\u00e9 une zone de guerre ou de conflit sur le chemin de l\u2019exil. Parmi eux, 8 sur 10 d\u00e9clarent avoir \u00e9t\u00e9 emprisonn\u00e9s, 6 sur 10 tortur\u00e9s et plus de la moiti\u00e9 bless\u00e9s.La majorit\u00e9 de ces exp\u00e9riences se sont d\u00e9roul\u00e9es en Libye o\u00f9 les exil\u00e9s sont fr\u00e9quemment la cible de crimes dans ces zones caract\u00e9ris\u00e9es par la violence, la pr\u00e9sence r\u00e9duite des institutions gouvernementales et des organisations humanitaires.<\/p>\n\n\n\n<p>10&nbsp;% des jeunes ont fait l\u2019exp\u00e9rience de la perte d\u2019un proche sur la route. Cette perte a quasiment syst\u00e9matiquement un caract\u00e8re traumatique. En effet, en Libye et en M\u00e9diterran\u00e9e, principalement, les personnes d\u00e9c\u00e8dent car elles sont assassin\u00e9es, se noient ou ne peuvent acc\u00e9der \u00e0 des soins. Le jeune se retrouve seul. L\u2019absence de fun\u00e9railles, de s\u00e9pulture et l\u2019enclenchement d\u2019une logique de survie rendent impossible le processus de deuil. \u00c0 cela s\u2019ajoute la culpabilit\u00e9 de ne pas avoir pu sauver ce proche et le traumatisme d\u2019avoir risqu\u00e9 de perdre la vie.<\/p>\n\n\n\n<p>72&nbsp;% des jeunes suivis par les psychologues ont travers\u00e9 la M\u00e9diterran\u00e9e sur une embarcation de fortune. Parmi eux, 1 sur 4 a surv\u00e9cu \u00e0 un naufrage.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette exp\u00e9rience est <em>d\u00e9r\u00e9alisante<\/em>. Elle ne ressemble \u00e0 rien de ce que les jeunes avaient exp\u00e9riment\u00e9 ou de ce que nous connaissons. Se retrouver entour\u00e9 d\u2019eau, sans savoir nager, sur une embarcation de fortune, est un cauchemar. En ce moment, nos patients partis de Mauritanie et allant vers les Canaries d\u00e9crivent \u00eatre rest\u00e9s 4 ou 6 jours en mer, parfois plus.<\/p>\n\n\n\n<p>Or, ceci n\u2019est pas entendu en France. Aucune instance juridique ou administrative ne reconna\u00eet cette exp\u00e9rience qui reste alors log\u00e9e en eux, faisant un chemin singulier et prenant la plupart du temps, un caract\u00e8re d\u00e9shumanisant, terreau du psychotraumatisme.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>D\u00e9pression, perte et deuil<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Parmi les 395 jeunes suivis, 12&nbsp;% sont atteints de d\u00e9pression, dont 62&nbsp;% de d\u00e9pression aig\u00fce et 38&nbsp;% de d\u00e9pression chronique.<\/p>\n\n\n\n<p>Le trouble d\u00e9pressif se d\u00e9finit par une humeur triste, mais aussi par un ralentissement psychomoteur et psychique, une perte d\u2019app\u00e9tit, des insomnies, des plaintes somatiques, une irritabilit\u00e9 ou une anxi\u00e9t\u00e9 et des id\u00e9es suicidaires. Ce syndrome met en danger le jeune, car il doit mobiliser beaucoup de ressources psychiques et d\u2019\u00e9nergie pour \u00e9voluer et survivre dans une soci\u00e9t\u00e9 nouvelle dont il ne ma\u00eetrise pas les codes et la langue.<\/p>\n\n\n\n<p>Or, lorsqu\u2019ils sont atteints de d\u00e9pression, les jeunes se d\u00e9sinvestissent, ont des difficult\u00e9s \u00e0 demander de l\u2019aide et risquent de s\u2019isoler. Ils n\u2019ont plus la force de se rendre aux distributions alimentaires pour se nourrir, ont des difficult\u00e9s \u00e0 honorer leurs rendez-vous m\u00e9dicaux et administratifs. Leur retrait n\u2019est pas \u00e0 confondre avec de l\u2019indiff\u00e9rence ou de la n\u00e9gligence.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La d\u00e9pression, chez les MNA, peut \u00eatre li\u00e9e tant aux \u00e9v\u00e9nements v\u00e9cus dans le pays d\u2019origine ou sur la route migratoire qu\u2019aux conditions de vies pr\u00e9caires et instables en France.<\/p>\n\n\n\n<p>En effet, la plupart des d\u00e9pressions diagnostiqu\u00e9es sont li\u00e9es \u00e0 un deuil pathologique induit par le d\u00e9c\u00e8s d\u2019un parent dans le pays d\u2019origine ou d\u2019un accompagnant sur la route de l\u2019exil. Les jeunes sont alors s\u00e9par\u00e9s des personnes qui les soutenaient et vivent cette perte sur un versant abandonnique.<\/p>\n\n\n\n<p>Toutefois, la d\u00e9pression chez les MNA peut \u00e9galement \u00eatre li\u00e9e \u00e0 la longueur et \u00e0 l\u2019incertitude des proc\u00e9dures administratives. Des revirements d\u00e9stabilisent fortement ceux qui doivent s\u2019engager une nouvelle fois dans un combat administratif pour r\u00e9int\u00e9grer la Protection de l\u2019enfance.<\/p>\n\n\n\n<p>De nombreux jeunes ont v\u00e9cu la perte d\u2019un proche ou la perte de leur soutien&nbsp;: 55&nbsp;% de nos patients d\u00e9clarent avoir perdu un parent ou un proche dans leur pays d\u2019origine.<\/p>\n\n\n\n<p>55&nbsp;% des jeunes ont connu une d\u00e9sorganisation de leur famille et 44&nbsp;% ont connu des conflits intrafamiliaux significatifs. Cela est souvent la cons\u00e9quence du d\u00e9c\u00e8s du parent de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n<p><em>La probl\u00e9matique du deuil est extr\u00eamement pr\u00e9sente chez les jeunes que l\u2019on re\u00e7oit. Or, celui-ci est souvent enkyst\u00e9, gel\u00e9, et n\u00e9cessite souvent d\u2019\u00eatre repris dans le cadre du suivi.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>Trouble psychique r\u00e9actionnel \u00e0 la pr\u00e9carit\u00e9 des conditions de vie en France<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>50&nbsp;% de nos patients sont suivis car ils \u00e9prouvent des sympt\u00f4mes tels qu\u2019une humeur triste, de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, des troubles du sommeil (insomnies), des troubles de la concentration, des attitudes de retrait social, un \u00e9puisement physique et psychique, un sentiment d\u2019impossibilit\u00e9 \u00e0 faire face, \u00e0 faire des projets ou \u00e0 continuer dans la situation actuelle. D\u2019abord sujets \u00e0 une premi\u00e8re phase d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 majeure, les jeunes tendent \u00e0 basculer ensuite dans un \u00e9tat d\u00e9pressif. C\u2019est alors que les d\u00e9sinvestissements apparaissent, ainsi que les attitudes d\u2019isolement et de retrait social. C\u2019est pendant cette seconde phase que des id\u00e9es suicidaires peuvent \u00e9galement \u00e9merger.<\/p>\n\n\n\n<p>D\u2019apr\u00e8s la classification internationale des maladies (CIM 10), le diagnostic le plus adapt\u00e9 pour qualifier ce type de trouble psychique est \u00ab&nbsp;r\u00e9action \u00e0 un facteur de stress s\u00e9v\u00e8re&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>Ce facteur de stress s\u00e9v\u00e8re, nous l\u2019avons associ\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9carit\u00e9 dans laquelle les jeunes sont maintenus par la politique du non-accueil en France. D\u00e9pourvus de protection, de statut administratif et de repr\u00e9sentation l\u00e9gale, les jeunes se savent isol\u00e9s et vuln\u00e9rables. Ils ne sont pas simplement affect\u00e9s psychiquement par ce qu\u2019il leur arrive, ils d\u00e9veloppent en r\u00e9action un trouble formalis\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Lors des consultations psychologiques, les MNA expriment l\u2019ampleur de la souffrance induite par leur situation de vie en France. La pr\u00e9carit\u00e9 est multifactorielle et touche toutes les sph\u00e8res de leur existence.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ils font r\u00e9f\u00e9rence au discr\u00e9dit de leur parole et \u00e0 la remise en cause de leur r\u00e9cit lors de l\u2019\u00e9valuation de leur minorit\u00e9.<\/li>\n\n\n\n<li>Ils \u00e9voquent l\u2019arbitraire dans la d\u00e9termination de leur \u00e2ge par des moyens peu fiables (entretien social, test d\u2019\u00e2ge osseux).<\/li>\n\n\n\n<li>Ils sont d\u00e9sar\u00e7onn\u00e9s par la complexit\u00e9 du parcours en reconnaissance de minorit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>dont les d\u00e9lais judiciaires sont tr\u00e8s longs (entre 2 et 24 mois voire plus).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ils sont tr\u00e8s affect\u00e9s par le fait de vivre dans la rue\u00a0: 54\u00a0% des jeunes y vivent lorsqu\u2019ils d\u00e9butent le suivi aupr\u00e8s des psychologues. Or, ce ne sont pas des enfants des rues\u00a0: seul 5\u00a0% d\u2019entre eux l\u2019\u00e9taient dans leur pays d\u2019origine.<\/li>\n\n\n\n<li>30\u00a0% des jeunes ont un h\u00e9bergement instable au d\u00e9but de leur suivi (changements r\u00e9guliers de lieux d\u2019h\u00e9bergement avec retour \u00e0 la rue possible).<\/li>\n\n\n\n<li>L\u2019absence totale de ressources financi\u00e8res\u00a0: 45\u00a0% des jeunes suivis d\u00e9clarent conna\u00eetre des difficult\u00e9s pour acc\u00e9der \u00e0 de la nourriture\u00a0: seuls 6\u00a0% connaissaient ces difficult\u00e9s dans leur pays d\u2019origine.<\/li>\n\n\n\n<li>Les difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019apprentissage sachant que l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019\u00e9cole est leur leitmotiv.<\/li>\n\n\n\n<li>Enfin, ils \u00e9voquent la solitude (sans parent, sans r\u00e9seau social stable).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ces tendances cliniques visent \u00e0 alerter sur la pr\u00e9carit\u00e9 dans laquelle vivent les MNA car, en plus de majorer les pathologies psychiques pr\u00e9existantes, celle-ci favorise l\u2019apparition de nouveaux troubles.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>M\u00e9lanie Kerloc\u2019h<\/em>, responsable des activit\u00e9s de sant\u00e9 mentale MSF\u2013 Programme MNA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref1\" id=\"_ftn1\">[1]<\/a> Les d\u00e9finitions du psychotraumatisme et du trauma complexe peuvent se retrouver p.15 du Rapport.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En novembre 2021, M\u00e9decins Sans Fronti\u00e8res (MSF) et le Comede (Comit\u00e9 pour la sant\u00e9 des exil\u00e9\u00b7e\u00b7s) publiaient un rapport intitul\u00e9 La Sant\u00e9 mentale des mineurs non accompagn\u00e9s. Effets des ruptures, de la violence et de l\u2019exclusion. 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