{"id":72752,"date":"2024-06-20T10:34:15","date_gmt":"2024-06-20T08:34:15","guid":{"rendered":"https:\/\/primolevi.org\/?post_type=ressource&p=72752"},"modified":"2024-06-27T14:52:41","modified_gmt":"2024-06-27T12:52:41","slug":"la-reparation-des-survivantes-des-mutilations-sexuelles-feminines","status":"publish","type":"ressource","link":"https:\/\/primolevi.org\/en\/ressource\/la-reparation-des-survivantes-des-mutilations-sexuelles-feminines","title":{"rendered":"“La R\u00e9paration” des survivantes des Mutilations sexuelles F\u00e9minines"},"content":{"rendered":"\n

Depuis les ann\u00e9es 2000, un m\u00e9decin urologue fran\u00e7ais a mis au point une op\u00e9ration de \u00ab chirurgie r\u00e9paratrice \u00bb des mutilations sexuelles f\u00e9minines, avec Jean-Antoine Robein, de la m\u00eame profession. Il s\u2019agit du Dr Pierre Foldes, qui continue son activit\u00e9, \u00e0 Saint-Germain-en-Laye, dans les Yvelines, en r\u00e9gion parisienne[1]<\/a>. R\u00e9serv\u00e9e aux femmes majeures, cette op\u00e9ration est appel\u00e9e \u00ab transposition clitoridienne \u00bb [2]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Gr\u00e2ce aux formations r\u00e9alis\u00e9es par le Dr Pierre Foldes, de nombreux chirurgien.ne.s peuvent r\u00e9aliser cette op\u00e9ration en France, comme \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Ces derni\u00e8res et ces derniers ont form\u00e9 \u00e0 leur tour d\u2019autres praticien.ne.s. Aujourd\u2019hui,<\/strong> cette technique est  pratiqu\u00e9e dans une vingtaine d\u2019h\u00f4pitaux, en \u00cele-de-France et dans diff\u00e9rentes r\u00e9gions fran\u00e7aises, ainsi qu\u2019en Europe et sur le continent Africain [3]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

La chirurgienne ou le chirurgien (urologue ou gyn\u00e9cologue-obst\u00e9tricien), effectue en g\u00e9n\u00e9ral une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, puis rouvre la cicatrice de l\u2019excision. Il coupe les ligaments suspenseurs maintenant le corps du clitoris contre l\u2019os pubien. Puis, il “tire” sur le clitoris, afin d\u2019en faire sortir une partie \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur. Il effectue alors des points de suture pour le maintenir \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, et reconstruit ainsi un n\u00e9o-gland clitoridien. Cette op\u00e9ration est prise en charge depuis 2003 par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale \u00e0 hauteur du tiers payant, les mutuelles en remboursant le solde. La Couverture Maladie Universelle (CMU) et l\u2019Aide M\u00e9dicale d\u2019Etat (AME) en couvre la totalit\u00e9 pour celles qui en b\u00e9n\u00e9ficient.<\/p>\n\n\n\n

Si l\u2019objectif des populations \u00ab excisantes \u00bb consiste \u00e0 contr\u00f4ler la sexualit\u00e9 f\u00e9minine, cette chirurgie r\u00e9paratrice permettrait de “retrouver” un clitoris fonctionnel sur le plan sexuel. Cette op\u00e9ration de reconstruction semble fonctionner, selon la majorit\u00e9 des femmes op\u00e9r\u00e9es[4]<\/a>. Au niveau des principaux r\u00e9sultats, dans l\u2019\u00e9tude ci-r\u00e9f\u00e9renc\u00e9e, les auteurs ont constat\u00e9 que la principale motivation des int\u00e9ress\u00e9es est \u00e0 plus de 60%, une demande identitaire, afin qu\u2019elles puissent r\u00e9cup\u00e9rer leur int\u00e9grit\u00e9 physique. Ils constatent \u00e9galement une diminution des dyspareunies d\u2019intromission (douleurs g\u00e9nitales lors d’un rapport sexuel) de 49 % avant l\u2019op\u00e9ration, \u00e0 8 % apr\u00e8s ; ainsi qu\u2019une r\u00e9gression assez nette de la s\u00e9cheresse vaginale de 44 % \u00e0 18 %. Quant au plaisir sexuel, selon les d\u00e9clarations des int\u00e9ress\u00e9es elles-m\u00eames, il y aurait une satisfaction sup\u00e9rieure de 52 % \u00e0 84 %. A ce jour nous manquons de grilles d\u2019\u00e9valuation adapt\u00e9es pour estimer scientifiquement ce taux de satisfaction.<\/p>\n\n\n\n

Notons \u00e9galement qu\u2019au m\u00eame titre que les femmes non excis\u00e9es, certaines ont plus ou moins de jouissance, de plaisir sexuel et d\u2019orgasme, avant comme apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration.<\/p>\n\n\n\n

De plus, selon notre exp\u00e9rience depuis 40 ans sur le terrain, il ne faut pas perdre de vue que la reconstruction physique   doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par un suivi psychologique et sexologique, du fait des traumatismes importants que laissent les mutilations sexuelles f\u00e9minines et le continuum des violences \u00e0 caract\u00e8re sexuel et sexiste, dont la majorit\u00e9 des \u00ab survivantes \u00bb ont \u00e9t\u00e9 victimes (agressions sexuelles, viols, mariages pr\u00e9coces et\/ou forc\u00e9s, parcours d\u2019exil – avec tortures et autres actes de barbarie -, violences dans le couple, etc.).<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est ce que d\u00e9montre l\u2019article \u00ab\u00a0Int\u00e9r\u00eat de la prise en charge pluridisciplinaire des femmes excis\u00e9es[5]<\/a>\u00a0\u00bb dans lequel une \u00e9tude qualitative r\u00e9trospective est r\u00e9alis\u00e9e sur les prises en charge effectu\u00e9es entre 2007 et 2012 dans l\u2019Unit\u00e9 de soins des femmes excis\u00e9es de l\u2019H\u00f4pital du Kremlin Bic\u00eatre[6]<\/a> o\u00f9 les patientes sont re\u00e7ues par trois sp\u00e9cialistes : une gyn\u00e9cologue-obst\u00e9tricienne, une victimologue-anthropologue, une psycho-sexologue. L\u2019unit\u00e9 est ouverte \u00e0 toute femme excis\u00e9e, quelle que soit sa demande. Les femmes souhaitant une chirurgie clitoridienne rencontrent syst\u00e9matiquement les trois sp\u00e9cialistes. L\u2019\u00e9tude porte sur une population de 270 femmes qui ont demand\u00e9 une chirurgie clitoridienne, en majorit\u00e9 \u00e2g\u00e9es de 18 \u00e0 40 ans. Selon ses r\u00e9sultats, 86 femmes ont eu finalement recours \u00e0 cette chirurgie, et la part de femmes qui la demandent, pr\u00e9sentent un traumatisme sexuel tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, autre que l\u2019excision. En conclusion, les auteures soulignent l\u2019importance de la dimension psychotraumatique et relationnelle (conjugale – familiale) dans les probl\u00e9matiques pr\u00e9sent\u00e9es par les patientes. Elles indiquent que la \u00ab r\u00e9paration \u00bb de l\u2019excision ne peut \u00eatre apport\u00e9e par la seule chirurgie et n\u00e9cessite un accompagnement m\u00e9dical, psychologique et sexologique.<\/p>\n\n\n\n

Pour compl\u00e9ter cette compr\u00e9hension de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une approche pluridisciplinaire de cette \u00ab r\u00e9paration \u00bb, dans l\u2019article \u00ab Excision : entre clinique et droits humains<\/em> \u00bb, les auteures, cit\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment, indiquent que ce sont surtout les dimensions psychotraumatiques de l\u2019excision qui semblent avoir un impact n\u00e9gatif sur la sexualit\u00e9 des femmes excis\u00e9es : les images invasives ou reviviscences, les comportements d\u2019\u00e9vitement, la honte et les discours stigmatisants. D\u2019autres psychotraumatismes sexuels, tels que des violences sexuelles durant l\u2019enfance (dont l\u2019inceste) et les mariages forc\u00e9s vont \u00e9galement influencer la vie sexuelle des femmes excis\u00e9es.[7]<\/a><\/p>\n\n\n\n

En outre, si de plus en plus de femmes victimes de mutilations sexuelles s\u2019orientent vers cette intervention depuis que la chirurgie reconstructrice de l\u2019excision a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e en France, ce projet personnel demeure complexe. Il met en jeu les questions relevant de la sexualit\u00e9, comme soulign\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, de la transmission d\u2019une identit\u00e9 familiale et culturelle, tout cela dans un contexte de forte stigmatisation sociale. Cette d\u00e9marche pourtant initialement individuelle va alors g\u00e9n\u00e9ralement constituer un levier important de la verbalisation de cette question au sein de la famille, et ce d\u2019autant plus que cette mise en discours explicite participe finalement au processus m\u00eame de r\u00e9paration, entendu alors dans un sens tr\u00e8s global. L\u2019analyse de trajectoires de r\u00e9paration de jeunes femmes ayant recouru \u00e0 cette op\u00e9ration ou envisageant de la faire permet de mettre en \u00e9vidence le caract\u00e8re multidimensionnel de cette exp\u00e9rience sociale [8]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Les femmes et les professionnel.le.s sociaux et\/ou de sant\u00e9 int\u00e9ress\u00e9es par une approche pluridisciplinaire de la “reconstruction” peuvent consulter utilement le site de la F\u00e9d\u00e9ration nationale GAMS : https:\/\/federationgams.org\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Unit%C3%A9s-de-soins-aux-femmes-excis%C3%A9es-2020.pdf<\/a> Enfin, certaines unit\u00e9s de soins pluridisciplinaires organisent r\u00e9guli\u00e8rement des r\u00e9unions sur ce th\u00e8me dans lesquelles il est possible de partager son exp\u00e9rience avec d\u2019autres femmes d\u00e9j\u00e0 op\u00e9r\u00e9es ou souhaitant l\u2019\u00eatre.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Vignette Clinique :<\/p>\n\n\n\n

S. est n\u00e9e au S\u00e9n\u00e9gal et elle est d\u2019origine Sonink\u00e9. A l\u2019\u00e2ge de 5 ans, elle vient vivre en France, dans un foyer polygame, en banlieue parisienne. A 15 ans, elle r\u00e9ussit \u00e0 \u00e9chapper \u00e0 un mariage pr\u00e9coce et forc\u00e9. Elle refuse d\u2019avoir le m\u00eame destin que ses cousines. Mais \u00e0 17 ans, \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une visite chez le gyn\u00e9cologue, ce dernier lui apprend qu\u2019elle a \u00e9t\u00e9 excis\u00e9e et sa m\u00e8re lui r\u00e9v\u00e8le que cela s\u2019est d\u00e9roul\u00e9, lorsqu\u2019elle avait 3 mois. Une d\u00e9couverte qui va la conduire \u00e0 plusieurs phases de d\u00e9pression et d\u2019hospitalisation en psychiatrie. Je l\u2019ai rencontr\u00e9e en 2017, \u00e2g\u00e9e de 39 ans. Elle se posait beaucoup de questions sur \u00ab la r\u00e9paration \u00bb. Elle ne savait pas si elle devait franchir le pas ou non. J\u2019ai donc d\u00e9cid\u00e9 de l\u2019orienter sur l\u2019Unit\u00e9 de Soins des Femmes Excis\u00e9es du Kremlin-Bic\u00eatre. A la suite de son parcours, elle a d\u00e9cid\u00e9 finalement que la \u00ab transposition clitoridienne \u00bb ne r\u00e9pondait pas \u00e0 ses attentes. En revanche, entre autres gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019accompagnement propos\u00e9 par cette Unit\u00e9, cela lui a permis de se \u00ab r\u00e9parer \u00bb. Aujourd\u2019hui, c\u2019est une jeune mari\u00e9e \u00e9panouie et elle vient de mettre au monde une petite fille, qui \u00ab jamais ne sera assise sous le couteau \u00bb[9]<\/a><\/p>\n\n\n\n

Isabelle GILLETTE-FAYE, Sociologue, Experte S\u00e9niore, Directrice G\u00e9n\u00e9rale de la F\u00e9d\u00e9ration nationale GAMS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

[1]<\/a> PROLONGEAU Hubert, Victoire sur l’excision: Pierre Fold\u00e8s, le chirurgien qui redonne espoir aux femmes mutil\u00e9es<\/em>, Albin Michel, Paris, 2006.<\/p>\n\n\n\n

[2]<\/a> \u00a0FOLDES Pierre, Chirurgie r\u00e9paratrice de l’excision et des mutilations g\u00e9nitales f\u00e9minines<\/em>, DOIN Editions, 2013.<\/p>\n\n\n\n

[3]<\/a> Ce site internet recense, via une cartographie, tous les lieux o\u00f9 des praticien.ne.s exercent et proposent l\u2019op\u00e9ration. Les indications qualitatives sont laiss\u00e9es \u00e0 la libre appr\u00e9ciation des femmes \u00ab\u00a0op\u00e9r\u00e9es\u00a0\u00bb https:\/\/baadon.com\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

[4]<\/a>\u00a0FOLDES Pierre, CUZIN B\u00e9atrice & ANDRO Armelle \u00ab\u00a0<\/em>Reconstructive surgery after female genital mutilation: a prospective cohort study\u00a0\u00bb<\/em>, The Lancet<\/em>, volume 380, No. 9837, 2012.<\/p>\n\n\n\n

[5]<\/a> Antonetti-Ndiaye Emmanuelle, FALL Sokhna et BELTRAN Laura, Journal de Gyn\u00e9cologie obst\u00e9trique et Biologie de la Reproduction,<\/em> 44, 2015, pp. 862-869 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jgyn.2015.01.008<\/a><\/p>\n\n\n\n

[6]<\/a> Service de gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique, h\u00f4pital de Bic\u00eatre, AP\u2014HP, 78, rue du G\u00e9n\u00e9ral-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bic\u00eatre cedex, France<\/p>\n\n\n\n

[7]<\/a>\u00a0\u00a0 Antonetti-Ndiaye Emmanuelle, FALL Sokhna et BELTRAN Laura, \u00ab\u00a0Excision\u00a0: entre clinique et droits humains\u00a0\u00bb, Sexologies<\/em>, 2015, 24\/3, pp. 122-127.<\/p>\n\n\n\n

[8]<\/a> Andro et al.<\/em>, \u00ab Excision et cheminement vers la r\u00e9paration : une prise en charge chirurgicale entre exp\u00e9rience personnelle et dynamiques familiales \u00bb, Soci\u00e9t\u00e9s contemporaines<\/em>\u00a0 2010\/1 (n\u00b0 77), p. 139-161.<\/p>\n\n\n\n

[9]<\/a> En Bambara, \u00ab se faire exciser \u00bb se dit \u00ab s\u2019asseoir sous le couteau \u00bb.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Depuis les ann\u00e9es 2000, un m\u00e9decin urologue fran\u00e7ais a mis au point une op\u00e9ration de \u00ab chirurgie r\u00e9paratrice \u00bb des mutilations sexuelles f\u00e9minines, avec Jean-Antoine Robein, de la m\u00eame profession. Il s\u2019agit du Dr Pierre Foldes, qui continue son activit\u00e9, \u00e0 Saint-Germain-en-Laye, dans les Yvelines, en r\u00e9gion parisienne[1]. 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