Instituer, c\u2019est \u00ab donner commencement \u00e0 \u00bb mais aussi \u00ab \u00e9tablir de mani\u00e8re durable \u00bb. Il s\u2019agit de donner vie \u00e0 une id\u00e9e, \u00e0 un projet dont l\u2019existence concr\u00e8te, instaur\u00e9e perdurera. L\u2019institution se veut donc p\u00e9renne.<\/p>\n\n\n\n
Dans l\u2019acte d\u2019instituer un lieu de soins pluridisciplinaire pour les personnes exil\u00e9es victimes de la torture et de la violence politique, les fondateurs (les fondatrices, en l\u2019occurrence) du Centre Primo Levi ont d\u00fb faire preuve d\u2019inventivit\u00e9 et d\u2019une certaine vision pour concevoir une organisation destin\u00e9e \u00e0 durer dans le temps.<\/p>\n\n\n\n
Inscrire les contours d\u2019une telle institution avait une importance capitale\u00a0: le seul autre lieu d\u00e9di\u00e9 aux victimes de pers\u00e9cutions en exil existant en France \u00e0 l\u2019\u00e9poque, \u00e9tait celui que les fondatrices du Centre Primo Levi avaient quitt\u00e9, lieu qui peinait \u00e0 \u00eatre une institution, justement. C\u2019est donc forte d\u2019une exp\u00e9rience ant\u00e9rieure que la toute petite \u00e9quipe a con\u00e7u et construit les conditions d\u2019existence d\u2019un nouvel espace, qui se voulait contenant et rassurant, d\u00e9di\u00e9 aux personnes r\u00e9fugi\u00e9es ayant v\u00e9cu des violences graves dans leur pays. Il fallait mettre par \u00e9crit les id\u00e9es-forces \u00e0 respecter et \u00e0 faire respecter pour celles et ceux qui se joindraient au projet initial. Nous avons initi\u00e9 l\u2019\u00e9criture d\u2019une charte avant m\u00eame d\u2019avoir trouv\u00e9 notre local ou d\u2019avoir recrut\u00e9 les premiers membres salari\u00e9s. C\u2019est cet acte d\u2019inscrire les pr\u00e9ceptes fondamentaux qui donne les contours \u00e0 l\u2019institution, qui insuffle l\u2019\u00e9thique, le mode d\u2019\u00eatre pour tous. Cette premi\u00e8re charte stipulait d\u00e9j\u00e0 un bon nombre d\u2019\u00e9l\u00e9ments qui perdurent 25 ans apr\u00e8s\u00a0: la filiation symbolique avec un nom – celui de Primo Levi – qui est explicit\u00e9, l\u2019inconditionnalit\u00e9 de l\u2019accueil dans le cadre de notre mandat, la n\u00e9cessit\u00e9 de la pluridisciplinarit\u00e9, le respect de la temporalit\u00e9 dans le respect de l\u2019\u00e9coute psychanalytique, le respect de la langue de choix du patient et l\u2019importance de l\u2019interpr\u00e9tariat, le choix de transmettre et de former d\u2019autres professionnels.<\/p>\n\n\n\n
Cette premi\u00e8re charte \u00ab\u00a0instituante\u00a0\u00bb a seulement \u00e9t\u00e9 revue et am\u00e9lior\u00e9e en 2012, ce qui atteste la pertinence de ses principes fondateurs. En 2012 \u00e9galement, suite \u00e0 une p\u00e9riode de crise et de questionnement institutionnel, l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe – le triple de sa taille initiale – a formalis\u00e9 par \u00e9crit le projet th\u00e9rapeutique du centre de soins. Ces r\u00e9flexions f\u00e9condes ont permis d\u2019instaurer des principes de travail issus d\u2019ann\u00e9es de pratique clinique. Ces documents institutionnels sont donn\u00e9s aux professionnels nouvellement recrut\u00e9s, nommant les dits et les \u00ab\u00a0inter-dits\u00a0\u00bb de l\u2019association et de son centre de soins.<\/p>\n\n\n\n
Une institution n\u2019est pas seulement un projet inscrit et explicit\u00e9 (les documents), ni un local (les murs) qui h\u00e9berge le projet. C\u2019est aussi et avant tout un engagement incarn\u00e9, un tout qui d\u00e9passe les particularit\u00e9s. La clinique institutionnelle est tout d\u2019abord une clinique d\u2019\u00e9quipe, avec une adh\u00e9sion, une appropriation de chacun au projet qui les r\u00e9unit. Proposer soins et soutien \u00e0 des exil\u00e9s en d\u00e9tresse, c\u2019est\u00a0prendre soin<\/em>\u00a0d\u2019eux en tant que personnes. Des personnes qui ne se r\u00e9duisent pas \u00e0 leur d\u00e9tresse, \u00e0 leurs sympt\u00f4mes, aux \u00e9v\u00e9nements v\u00e9cus. C\u2019est se montrer digne de la confiance que les patients vont petit \u00e0 petit placer en cette \u00e9quipe, en cette institution incarn\u00e9e par l\u2019ensemble de celles et ceux qui y travaillent. Chacun participe \u00e0 l\u2019\u0153uvre commune, le tout a un effet th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n Quand on prend soin de quelqu\u2019un, on s\u2019engage. Quand il est inscrit que l\u2019institution \u00ab\u00a0prend soin\u00a0\u00bb des personnes accueillies, elle doit n\u00e9cessairement aussi prendre soin du cadre qu\u2019elle met \u00e0 disposition. Elle doit par exemple s\u2019efforcer de pr\u00e9voir des budgets requis pour rendre possible la pr\u00e9venance d\u00e9clar\u00e9e. Pourtant, \u00e0 ce jour, personne n\u2019a vu une institution concevoir un cadre, d\u00e9cider des budgets, chercher des fonds\u2026 Cette derni\u00e8re est avant tout incarn\u00e9e par des personnes\u00a0; celles qui agissent, qui parlent, qui d\u00e9cident au nom de \u00ab\u00a0l\u2019institution\u00a0\u00bb et de son projet fondateur. La qualit\u00e9 de l\u2019organisme est \u00e0 l\u2019image de la qualit\u00e9 de celles et ceux qui la constituent, qui sont fid\u00e8les aux principes et valeurs de l\u2019\u00e9difice mais qui les font \u00e9voluer aussi, n\u00e9cessairement, avec leur apport.<\/p>\n\n\n\n Bien que notre centre soit consid\u00e9r\u00e9 comme un lieu de soins \u00ab\u00a0sp\u00e9cialis\u00e9\u00a0\u00bb, pour autant nous n\u2019y faisons rien de sp\u00e9cial\u00a0! Personne n\u2019est arriv\u00e9 avec une formation particuli\u00e8re pour travailler dans un tel lieu. Il n\u2019existe pas de dipl\u00f4me de \u00ab\u00a0torturologue\u00a0\u00bb. Nous n\u2019exigeons pas que nos cliniciens sachent d\u00e9j\u00e0 travailler avec interpr\u00e8tes. Cela s\u2019acquiert. Ce qui est particulier en revanche, c\u2019est d\u2019apprendre \u00e0 travailler dans le respect de la temporalit\u00e9 de chaque patient, de fa\u00e7on pluridisciplinaire (m\u00e9decins, psychologues cliniciens, assistantes sociales, juriste, kin\u00e9sith\u00e9rapeute et accueillantes, sous le m\u00eame toit), avec des interpr\u00e8tes professionnels (en pr\u00e9sentiel, pour toute la dur\u00e9e des suivis) et de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019espaces institutionnels de r\u00e9union (la synth\u00e8se hebdomadaire, la supervision mensuelle, la coordination institutionnelle de l\u2019ensemble des salari\u00e9s tous les 2 mois). Chaque intervenant, un professionnel avec des ann\u00e9es d\u2019exp\u00e9rience dans son domaine, est souverain dans sa consultation, dans son espace d\u2019accueil\u00a0; mais il sait qu\u2019il peut adresser son patient vers un coll\u00e8gue d\u2019une autre discipline si besoin, \u00e9changer avec lui, tenir compte de ses observations, avis et donner les siens.<\/p>\n\n\n\n Au Centre Primo Levi, une importance primordiale est donn\u00e9e au recrutement. Il y a la volont\u00e9 de favoriser l\u2019instauration d\u2019une \u00e9quipe stable. En effet, plusieurs membres du centre de soins y travaillent depuis plus de douze, quinze, vingt ans\u2026 Le renouvellement se fait en douceur, en accordant une attention particuli\u00e8re \u00e0 la transmission des enjeux de cette clinique, ainsi qu\u2019aux questionnements permanents qui y sont associ\u00e9s. Le projet th\u00e9rapeutique de l\u2019institution est port\u00e9 et incarn\u00e9 par la fonction de direction du centre de soins. C\u2019est elle qui coordonne les activit\u00e9s de soins, veille \u00e0 la coh\u00e9rence g\u00e9n\u00e9rale du groupe, promeut les valeurs communes \u00e0 partager et qui est garante du cadre et de l\u2019\u00e9thique du travail. C\u2019est elle aussi qui anime la r\u00e9union hebdomadaire – dite de synth\u00e8se – qui regroupe tous les acteurs du soin et de l\u2019accompagnement, les mardis apr\u00e8s-midi. Cette fonction est \u00e9minemment n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019\u00e9quipe de soins car le cadre est intimement li\u00e9 \u00e0 la notion de limite. Il pose la limite. Dans une clinique marqu\u00e9e par la transgression humaine des interdits, par la violence qui a fait irruption dans la vie des \u00eatres, l\u2019\u00e9quipe se doit d\u2019\u00eatre vigilante \u00e0 ne pas transgresser la dimension \u00e9thique, li\u00e9e \u00e0 notre capacit\u00e9 \u00e0 nous interroger sur nos propres projections, en tant que soignants mais aussi en tant qu\u2019institution. Vouloir \u00e0 tout prix le bien d\u2019autrui, \u00eatre persuad\u00e9 de d\u00e9tenir le bien et vouloir l\u2019imposer \u00e0 l\u2019autre est une d\u00e9marche qui se situe aux antipodes d\u2019une r\u00e9elle d\u00e9marche \u00e9thique. Il faut entretenir efficacement une position critique permanente afin de laisser des espaces de r\u00e9flexion ouverts. C\u2019est le r\u00f4le d\u2019un chef d\u2019\u00e9tablissement mais aussi de l\u2019ensemble des professionnels qui y travaillent de maintenir cet \u00abappareil \u00e0 penser\u00bb qui s\u2019inscrit comme une responsabilit\u00e9, un engagement \u00e9thique.<\/p>\n\n\n\n L\u2019espace de la synth\u00e8se scande le temps de l\u2019institution. Elle ponctue la semaine et ralentit le temps. Elle permet la parole entre cliniciens, donne une respiration, introduit un temps de r\u00e9flexion, \u00e9vite la pr\u00e9cipitation, relativise l\u2019urgence. Le temps de la synth\u00e8se permet \u00e0 chacun de se sentir moins seul dans sa pratique, dans ses interrogations mais aussi d\u2019\u00eatre l\u00e0, pleinement l\u00e0, pour ses coll\u00e8gues et\u00a0in fine<\/em>\u00a0pour les patients qui r\u00e9clament toute notre attention.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est dans ces \u00e9changes, dans cet espace s\u00e9curis\u00e9 pour l\u2019\u00e9quipe, que se construit la confiance et l\u2019estime entre coll\u00e8gues. Cela aura n\u00e9cessairement un impact b\u00e9n\u00e9fique pour les patients. C\u2019est dans l\u2019int\u00e9r\u00eat de tous de veiller \u00e0 v\u00e9hiculer un discours centr\u00e9 sur l\u2019\u00e9thique dans le soin, qui tienne aussi compte des contraintes. Et ceci, aussi bien dans une relation entre soignant-soign\u00e9 qu\u2019entre coll\u00e8gues de travail. C\u2019est l\u00e0 que le \u00ab\u00a0prendre soin\u00a0\u00bb fait sens. Dans un cadre institutionnel, il est important de porter une attention particuli\u00e8re \u00e0 la mise en place de proc\u00e9dures tenant compte de la pluridisciplinarit\u00e9 (o\u00f9 chacun doit avoir sa place). En d\u2019autres mots, toute l\u2019\u00e9quipe est \u00e0 la fois sollicit\u00e9e mais aussi garante de ce fonctionnement. Par exemple, la feuille de synth\u00e8se est accessible \u00e0 tous. L\u2019ordre du jour peut \u00eatre enrichi par tout professionnel. C\u2019est une pratique qui a \u00e9volu\u00e9 avec les ann\u00e9es, o\u00f9 de nouvelles rubriques ont \u00e9t\u00e9 introduites \u00e0 partir des besoins des cliniciens\u00a0: un temps pour parler des \u00ab\u00a0fins de suivis\u00a0\u00bb, des patients \u00ab\u00a0qui reviennent\u00a0\u00bb, des \u00ab\u00a0familles\u00a0\u00bb\u2026<\/p>\n\n\n\n Dans une institution qui accueille des personnes r\u00e9duites au silence apr\u00e8s avoir \u00e9chapp\u00e9 \u00e0 des r\u00e9gimes politiques violents et arbitraires, il importe de cr\u00e9er un lieu o\u00f9 r\u00e8gne un \u00ab\u00a0climat d\u00e9mocratique\u00a0\u00bb. \u00c0 quoi reconna\u00eet-on un \u00ab\u00a0climat d\u00e9mocratique\u00a0\u00bb\u00a0? \u00c0 de nombreux d\u2019indices, dont le plus important, sans doute, est celui qu\u2019un fonctionnement est loin d\u2019\u00eatre garanti par la volont\u00e9 d\u2019un seul. Il implique chacun des acteurs et de sa place. Mais aussi \u00e0 l\u2019intensit\u00e9 des questions qui peuvent \u00eatre pos\u00e9es au collectif ainsi qu\u2019\u00e0 la fa\u00e7on dont ces questions sont trait\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Sibel Agrali, directrice du centre de soins Primo Levi<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"