{"id":73085,"date":"2024-06-25T14:36:43","date_gmt":"2024-06-25T12:36:43","guid":{"rendered":"https:\/\/primolevi.org\/?post_type=ressource&p=73085"},"modified":"2024-06-27T16:48:11","modified_gmt":"2024-06-27T14:48:11","slug":"une-prise-en-charge-singuliere-au-pluriel","status":"publish","type":"ressource","link":"https:\/\/primolevi.org\/en\/ressource\/une-prise-en-charge-singuliere-au-pluriel","title":{"rendered":"Une prise en charge singuli\u00e8re au pluriel"},"content":{"rendered":"\n

Au centre Primo Levi, chaque membre d\u2019une famille peut avoir son espace th\u00e9rapeutique. L\u2019enjeu au niveau institutionnel est de parvenir \u00e0 lier la multiplicit\u00e9 de ces accompagnements individuels. Une r\u00e9flexion analytique de cette prise en charge sera pr\u00e9sent\u00e9e en \u00e9cho dans l\u2019espace enfants et familles.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Lorsqu\u2019un accompagnement th\u00e9rapeutique est mis en place pour chaque membre d\u2019une famille, une coordination et un suivi r\u00e9gulier entre les cliniciens est n\u00e9cessaire afin de ne pas reproduire – de mani\u00e8re quasi inconsciente – les effets de la violence politique. Dans ce cas pr\u00e9cis, la famille ne parvenait plus \u00e0 prendre de d\u00e9cision pour elle-m\u00eame. La capacit\u00e9 \u00e0 symboliser, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 donner du sens \u00e0 ce qu\u2019elle avait v\u00e9cu, \u00e9tait fig\u00e9e, d\u00e9liant aussi bien la pens\u00e9e que la relation \u00e0 l\u2019autre. Tout l\u2019enjeu se situait l\u00e0, dans l\u2019aptitude de l\u2019\u00e9quipe \u00e0 ne pas rejouer cette d\u00e9liaison. C\u2019est la r\u00e9ponse \u00e0 la fois singuli\u00e8re et collective de la juriste, de l\u2019assistante sociale, des deux psychologues et des deux m\u00e9decins, qui a permis une sortie du mouvement r\u00e9p\u00e9titif dans laquelle la famille s\u2019\u00e9tait englu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Le contexte\u00a0: de la fuite \u00e0 la France<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La famille a d\u00fb fuir un contexte violent o\u00f9 seul l\u2019exil offre une chance de rester en vie. En France, c\u2019est un parcours d\u2019errance. Parents et enfants dorment \u00e0 la rue\u00a0; la m\u00e8re est enceinte. Le d\u00e9p\u00f4t d\u2019une demande d\u2019asile leur permet d\u2019\u00eatre log\u00e9s dans un Centre d\u2019accueil qui va alors commencer \u00e0 mettre en place un dispositif d\u2019accompagnement en proposant un suivi au sein d\u2019un service de Protection Maternelle et Infantile (PMI) et en inscrivant l\u2019a\u00een\u00e9 \u00e0 la cr\u00e8che.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, ces petits rep\u00e8res instaur\u00e9s dans un quotidien restent fragiles. Sur le plan juridique, l\u2019audience \u00e0 la Cour Nationale du Droit d\u2019Asile est tr\u00e8s mal v\u00e9cue par le p\u00e8re qui reste \u00e9branl\u00e9 par les questions qui lui ont \u00e9t\u00e9 pos\u00e9es. Il sort de l\u2019audience avec l\u2019impression de ne pas avoir \u00e9t\u00e9 cru. Pourtant, les menaces sont bien r\u00e9elles. Quelque temps plus tard, il apprend la mort d\u2019un de ses parents, suite aux coups donn\u00e9s pour le retrouver.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019arriv\u00e9e au Centre Primo Levi<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Compte-tenu de l\u2019\u00e9tat d\u2019agitation dans lequel se trouve l\u2019a\u00een\u00e9 de la fratrie, le Centre d\u2019Accueil pour Demandeurs\u00a0d\u2019Asile (CADA) choisit d\u2019orienter l\u2019enfant pour une prise en charge psychologique.<\/p>\n\n\n\n

Au sein du Centre Primo Levi, la premi\u00e8re r\u00e9action est de r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019urgence. Une cha\u00eene commence \u00e0 se mettre en place sans qu\u2019elle puisse encore se nommer comme telle\u00a0: la psychologue de l\u2019enfant oriente le p\u00e8re aupr\u00e8s d\u2019un autre psychologue qui lui-m\u00eame sollicite un m\u00e9decin et l\u2019assistante sociale. L\u2019accompagnement juridique est rapidement instaur\u00e9 aussi compte tenu du refus de la demande d\u2019asile qui plane.<\/p>\n\n\n\n

Sur le plan mat\u00e9riel, c\u2019est \u00e0 nouveau l\u2019instabilit\u00e9 qui pr\u00e9domine. Le pressenti de la r\u00e9ponse juridique se confirme, engendrant une sortie du CADA. La structure d\u2019h\u00e9bergement tente d\u2019am\u00e9nager de la douceur en proposant de rester un mois de plus. L\u2019incertitude se retrouve \u00e0 tous les niveaux\u00a0: faut-il partir ou sortir du CADA\u00a0? Faut-il tenter sa chance dans un nouveau pays\u00a0? Repartir sur les routes\u00a0? Une place en Centre d\u2019h\u00e9bergement d\u2019urgence se lib\u00e8re. Solution temporaire qui m\u00e8ne \u00e0 un changement de secteur. L\u2019\u00e9tayage install\u00e9 \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e en France se perd\u00a0: nouvelle cr\u00e8che, nouveau m\u00e9decin \u00e0 la PMI.<\/p>\n\n\n\n

Les rep\u00e8res sont \u00e0 nouveau boulevers\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

\u00ab\u00a0C\u2019est une famille qui nous a mis l\u00e0 o\u00f9 elle en \u00e9tait\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Au sein des divers espaces cliniques, un \u00e9tat de sid\u00e9ration se fait ressentir. Sur le plan psychologique, il n\u2019y a quasiment pas de demande et celle-ci pourrait se r\u00e9sumer par un\u00a0: \u00ab\u00a0qu\u2019est-ce qu\u2019on fait\u00a0?\u00a0\u00bb. Chaque membre est physiquement l\u00e0 sans pour autant \u00eatre pr\u00e9sent. La famille met l\u2019\u00e9quipe l\u00e0 o\u00f9 elle se trouve. Face \u00e0 cette d\u00e9sorientation, comment, en tant qu\u2019institution, ne pas r\u00e9agir par l\u2019inqui\u00e9tude, l\u2019angoisse de la situation pouvant mener \u00e0 un morcellement de la prise en charge\u00a0?<\/p>\n\n\n\n

Sur quoi travailler\u00a0?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Lorsqu\u2019un traumatisme est associ\u00e9 \u00e0 la violence politique, il peut arriver que le patient soit dans la r\u00e9p\u00e9tition et entra\u00eene l\u2019institution dans ce mouvement. Pour cette famille, c\u2019est la violence qui est venue se rejouer au niveau intrafamilial. Comment prot\u00e9ger les enfants\u00a0? Faut-il effectuer un signalement\u00a0? Comment entendre aussi ce p\u00e8re qui se met physiquement \u00e0 vaciller \u00e0 cette annonce\u00a0? S\u00e9parer les enfants de leurs parents n\u2019allait-il pas an\u00e9antir tout le travail effectu\u00e9 pour leur permettre de reprendre une place de p\u00e8re ou de m\u00e8re\u00a0?<\/p>\n\n\n\n

Au centre de soins, cette attaque du lien a \u00e9t\u00e9 entendue dans un double sens. Au niveau singulier, la violence est venue d\u00e9truire la confiance en l\u2019autre, risquant de mettre \u00e0 l\u2019\u00e9preuve la relation th\u00e9rapeutique. Cette d\u00e9liaison se retrouve dans la parole, comme si plus rien ne pouvait s\u2019inscrire dans l\u2019espace psychique du patient et par r\u00e9percussion, dans sa r\u00e9alit\u00e9. Comment inscrire dans son histoire une violence qui ne fait pas sens\u00a0? Au niveau du collectif de cliniciens, tout l\u2019enjeu reposait sur la solidit\u00e9 et la souplesse du nouage qu\u2019ils allaient cr\u00e9er.<\/p>\n\n\n\n

Le risque pour chaque clinicien \u00e9tait de n\u2019agir qu\u2019\u00e0 travers le prisme de sa prise en charge et des enjeux associ\u00e9s (pourvoir au besoin de logement, aux besoins primaires, favoriser la relation transf\u00e9rentielle avec la personne que l\u2019on suit, obtenir une protection juridique, etc.). Comment d\u00e9passer ces situations singuli\u00e8res et parvenir \u00e0 une mise en commun\u00a0?<\/p>\n\n\n\n

Comment s’y prendre ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La prise en charge sociale a permis d\u2019apporter des r\u00e9ponses concr\u00e8tes \u00e0 tout ce qui \u00e9tait mis en jeu dans cette errance psychique\u00a0: trouver un logement, travailler avec les \u00e9quipes de la cr\u00e8che, de la nouvelle PMI. Ce tissage progressif de nouveaux rep\u00e8res a permis \u00e0 la famille de se poser et de s\u2019inscrire dans la soci\u00e9t\u00e9 d\u2019accueil.<\/p>\n\n\n\n

Pour que ce maillage op\u00e8re, il aura fallu que l\u2019\u00e9quipe se rencontre. Les temps de discussion \u00e9taient cadr\u00e9s durant les synth\u00e8ses mais aussi en dehors de ces espaces, de mani\u00e8re informelle. La r\u00e9gularit\u00e9 de ces \u00e9changes entre les cliniciens, avec les partenaires, aura assur\u00e9 une continuit\u00e9 pour les patients. La famille ne se trouvait plus face \u00e0 du diffract\u00e9 et pouvait prendre appui.<\/p>\n\n\n\n

Rien n\u2019aurait pu \u00eatre articul\u00e9 au niveau institutionnel sans un travail de confiance et de libert\u00e9 entre les membres de l\u2019\u00e9quipe. Concr\u00e8tement, cela impliquait de pouvoir proposer et d\u2019entendre des points de vue diff\u00e9rents, oppos\u00e9s, parfois contradictoires car les enjeux n\u2019\u00e9taient pas toujours les m\u00eames pour chaque membre de la famille. Il est \u00e9vident que chaque clinicien ne peut parler que de sa place, c\u2019est-\u00e0-dire, \u00e0 partir du transfert et du contre-transfert qu\u2019il noue avec son patient. Sans circulation de la parole et l\u2019\u00e9coute mutuelle entre psychologues, assistante sociale, m\u00e9decins et juriste, tout aurait pu rester fig\u00e9, chacun restant sur ses positions.<\/p>\n\n\n\n

En parall\u00e8le, les diff\u00e9rents espaces th\u00e9rapeutiques ont pu r\u00e9instaurer du symbolique chez chacun des membres de la famille. Lorsqu\u2019il y a eu une s\u00e9paration effective de la famille – sur un temps tr\u00e8s court -, le travail pr\u00e9alable de mise en sens des \u00e9v\u00e9nements v\u00e9cus, \u00ab\u00a0d\u2019interpr\u00e9tariat\u00a0\u00bb et de mise en lien a pu \u00eatre repris au centre de soins. Tout le travail institutionnel a repos\u00e9 sur cette articulation entre les diff\u00e9rents signifiants au sein de chaque espace pour aboutir \u00e0 une mise en commun afin de border cette famille et de l\u2019amener \u00e0 trouver ses propres significations.<\/p>\n\n\n\n

Marie Dani\u00e8s, r\u00e9dactrice en chef<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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