{"id":77756,"date":"2025-03-27T11:00:00","date_gmt":"2025-03-27T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/primolevi.org\/?post_type=ressource&p=77756"},"modified":"2025-03-27T14:08:54","modified_gmt":"2025-03-27T13:08:54","slug":"chronique-dun-naufrage-annonce","status":"publish","type":"ressource","link":"https:\/\/primolevi.org\/en\/ressource\/chronique-dun-naufrage-annonce","title":{"rendered":"Mission d\u2019information sur les urgences psychiatriques"},"content":{"rendered":"\n

Les D\u00e9put\u00e9es Nicole DUBRE-CHIRAT et Sandrine ROUSSEAU ont pr\u00e9sent\u00e9 leur rapport<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Un an apr\u00e8s son lancement, le rapport de la mission d\u2019information parlementaire sur la prise en charge des urgences psychiatriques a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 aux D\u00e9put\u00e9s de la Commission des Affaires sociales \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e nationale et \u00e0 la presse le 11 d\u00e9cembre 2024. Suite \u00e0 des alertes lanc\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es par les acteurs de la psychiatrie, cette mission avait pour ambition de recenser les difficult\u00e9s concernant la prise en charge des patients et les conditions de travail des professionnels, mais aussi de formuler des propositions pour la psychiatrie, un secteur en grande difficult\u00e9 au sein de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Les travaux parlementaires, men\u00e9s \u00e0 partir d\u2019auditions et de visites de terrain, ont permis d\u2019entendre plus de 360 personnes en France et dans les territoires ultramarins : professionnels de sant\u00e9, patients, aidants ou encore responsables associatifs, syndicaux ou institutionnels.<\/p>\n\n\n\n

Le rapport parlementaire d\u00e9montre que les urgences sont un point d\u2019entr\u00e9e fr\u00e9quent dans les soins psychiatriques, en raison de la complexit\u00e9 de l\u2019offre de soins en amont et de son insuffisance dans certains territoires. Par exemple, les plages horaires r\u00e9duites des centres m\u00e9dico-psychologiques fr\u00e9quemment d\u00e9nonc\u00e9es conduisent \u00e0 un retard de prise en charge ou \u00e0 un renoncement de soins.<\/p>\n\n\n\n

Il convient \u00e9galement d\u2019indiquer que la notion d\u2019urgence psychiatrique est difficile \u00e0 appr\u00e9hender, non seulement parce qu\u2019elle recouvre un champ tr\u00e8s vaste, mais aussi parce que cette notion ne fait pas consensus chez les professionnels. Au sein de ces derniers, beaucoup pr\u00e9f\u00e8rent parler de crise psychiatrique, notamment les psychiatres.<\/p>\n\n\n\n

En psychiatrie, les dispositifs d\u2019accueil et de prise en charge sont particuli\u00e8rement nombreux, notamment dans le public o\u00f9 l\u2019\u00e9chelon de r\u00e9f\u00e9rence est celui du secteur. Les d\u00e9partements sont divis\u00e9s en plusieurs secteurs (une zone regroupant 70 000 \u00e0 80 000 habitants) o\u00f9 les soins psychiatriques sont organis\u00e9s pour les enfants comme pour les adultes. On y retrouve les centres m\u00e9dico-psychologiques (il s\u2019agit du premier niveau th\u00e9orique de r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019urgence psychiatrique avec des consultations dispens\u00e9es par une \u00e9quipe pluridisciplinaire), les centres d\u2019accueil de crise, les centres d\u2019accueil th\u00e9rapeutique \u00e0 temps partiel ou encore les services d\u2019accueil et d\u2019urgence implant\u00e9s au sein des structures hospitali\u00e8res qui permettront si n\u00e9cessaire une hospitalisation. Dans cette organisation complexe et peu lisible pour les patients, il existe des \u00e9quipes mobiles d\u2019intervention et de crise, tr\u00e8s utiles dans le cadre de<\/p>\n\n\n\n

\u00ab l\u2019aller vers \u00bb, pour les populations itin\u00e9rantes ou non demandeuses de soins. De plus, un accompagnement classique par des psychologues ou des psychiatres est \u00e9galement possible. Enfin, notre syst\u00e8me de sant\u00e9 pr\u00e9sente une particularit\u00e9 : il n\u2019existe pas de service d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la prise en charge de l\u2019urgence psychiatrique en France.<\/p>\n\n\n\n

S\u2019agissant du secteur priv\u00e9, son organisation n\u2019est pas soumise au principe du secteur comme le public. Le secteur priv\u00e9 lucratif g\u00e8re actuellement environ un quart des capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation \u00e0 temps complet. Cela s\u2019explique en partie par le virage ambulatoire amorc\u00e9 depuis de nombreuses ann\u00e9es qui affecte principalement le secteur public, le conduisant \u00e0 une r\u00e9duction importante de ses capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation.<\/p>\n\n\n\n

De plus, le priv\u00e9 n\u2019est pas soumis \u00e0 la permanence des soins et ne prend pas en charge les patients les plus lourds et les hospitalisations sous contraintes, ce qui entra\u00eene une iniquit\u00e9 avec le secteur public.<\/p>\n\n\n\n

Depuis la crise sanitaire, la sant\u00e9 mentale de la population se d\u00e9t\u00e9riore. Les jeunes, et plut\u00f4t les femmes, sont confront\u00e9s \u00e0 des troubles psychologiques et psychiques. Chez les 18-24 ans, la pr\u00e9valence des \u00e9pisodes d\u00e9pressifs a augment\u00e9 de 77% entre 2017 et 2021, tandis que les hospitalisations li\u00e9es aux tentatives de suicide et auto-agressions chez les femmes \u00e2g\u00e9es de 10 \u00e0 19 ans ont progress\u00e9 de 133 % depuis 2020 et de 570 % depuis 2007.<\/p>\n\n\n\n

Un autre domaine est aussi en souffrance : celui de la p\u00e9dopsychiatrie. Un manque de professionnels a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 : entre 2010 et 2022, un tiers de l\u2019effectif de p\u00e9dopsychiatres a disparu. Cette difficult\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la p\u00e9dopsychiatrie est susceptible d\u2019engendrer de graves cons\u00e9quences, comme un retard de prise en charge pouvant se r\u00e9percuter \u00e0 l\u2019adolescence ou \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019autres facteurs peuvent expliquer les difficult\u00e9s en mati\u00e8re de prise en charge psychiatrique. Le lien de causalit\u00e9 entre le d\u00e9but d\u2019une pathologie psychique et la consommation de produits stup\u00e9fiants est clairement \u00e9tabli. De nombreux t\u00e9moignages ont mis en \u00e9vidence que l\u2019addiction avait parfois pour origine un psychotraumatisme. Pour les personnels soignants, ce ph\u00e9nom\u00e8ne affecte de fa\u00e7on importante leurs conditions de travail puisque les cas de violences \u00e0 leur \u00e9gard, en forte augmentation, proviennent fr\u00e9quemment de patients qui pr\u00e9sentent une addiction. Les traumatismes psychiques, dont la diversit\u00e9 des origines et des manifestations est difficile \u00e0 appr\u00e9hender, constituent aussi un point d\u2019entr\u00e9e dans un parcours de soins.<\/p>\n\n\n\n

Le rapport souligne la difficult\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins dont sont victimes certaines populations sensibles, comme les d\u00e9tenus ou les personnes sans domicile fixe. Pour les premiers, si les lieux de d\u00e9tention constituent un point d\u2019entr\u00e9e fr\u00e9quent dans un parcours de soins, l\u2019incarc\u00e9ration provoque une aggravation du trouble psychique lorsque celui-ci est pr\u00e9sent : deux tiers des hommes d\u00e9tenus en maison d\u2019arr\u00eat pr\u00e9sentent \u00e0 leur sortie un trouble psychique ou li\u00e9 \u00e0 une substance. Pour les seconds, la pr\u00e9valence des troubles psychiques est particuli\u00e8rement forte (75% de risque de d\u00e9pression ou d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 selon la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9). L\u2019absence de parcours de soins sp\u00e9cifique \u00e0 ces populations complexifie leur prise en charge et les interlocuteurs qui viennent \u00e0 leur rencontre se r\u00e9sument le plus souvent aux seules \u00e9quipes mobiles psychiatrie et pr\u00e9carit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Quant aux patients \u00ab difficiles \u00bb, entendus comme ceux qui pr\u00e9sentent une dangerosit\u00e9 psychiatrique mais aussi ceux que l\u2019institution, par manque de moyens ou de formation des \u00e9quipes, ne parvient plus \u00e0 accompagner, la CNP [ndlr : Commission Nationale de la Psychiatrie<\/em>] a \u00e9mis en juin 2024 dix pr\u00e9conisations. Elle recommande une prise en charge personnalis\u00e9e, inscrite dans un cadre th\u00e9rapeutique respectueux des droits, articul\u00e9e autour d\u2019un rep\u00e9rage pr\u00e9coce permettant une prise en charge coordonn\u00e9e, de fa\u00e7on notamment \u00e0 recevoir la phase de d\u00e9compensation dans les services.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 Paris, le Centre Primo Levi propose une prise en charge adapt\u00e9e aux personnes victimes de la torture et de la violence politique r\u00e9fugi\u00e9es en France Dans son centre de soins de Paris, le Centre Primo Levi accueille chaque ann\u00e9e, malgr\u00e9 des financements en baisse, plus de 400 personnes originaires de plus de 50 pays diff\u00e9rents, soit pr\u00e8s de 5 000 consultations, apr\u00e8s une file d\u2019attente de quatre \u00e0 six mois environ. La prise en charge propos\u00e9e est pluridisciplinaire (psychologique, m\u00e9dicale, sociale et juridique). Elle a lieu \u00e0 l\u2019aide d\u2019un interpr\u00e8te si n\u00e9cessaire. Elle dure en moyenne trois ans pour les adultes et dix-huit mois pour les mineurs, qui repr\u00e9sentent un quart des patients. Alors que pr\u00e8s de 60 % des patients ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 la torture et que les violences subies sont le plus souvent exprim\u00e9es pour la premi\u00e8re fois, la demande principale reste li\u00e9e \u00e0 la violence psychique. Aussi, si le nombre de patients appara\u00eet marginal relativement au nombre de demandeurs d\u2019asile, une telle prise en charge est singuli\u00e8re au regard de son caract\u00e8re pluridisciplinaire et de sa dur\u00e9e. En respectant la temporalit\u00e9 des patients, elle leur fournit un accueil physique et un contenant psychique et elle d\u00e9montre la possibilit\u00e9 d\u2019une prise en charge satisfaisante de cas complexes. Dans un rapport publi\u00e9 en juin 2024 (<\/sup>[309]<\/a>)<\/sup>, le centre fait toutefois \u00e9tat d\u2019une \u00ab \u00e9volution pr\u00e9occupante<\/em> \u00bb, depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es, de la sant\u00e9 mentale des personnes concern\u00e9es, \u00ab aggrav\u00e9e par les violences qu\u2019elles subissent sur le chemin de l\u2019exil, d\u00e9sormais omnipr\u00e9sentes et in\u00e9luctables. Tortur\u00e9es, emprisonn\u00e9es, viol\u00e9es, elles fuient leur pays et accumulent les traumatismes tout au long de leur parcours d\u2019exil jusqu\u2019en France.<\/em> \u00bb En alertant sur ces enjeux, l\u2019association recommande une meilleure prise en compte de la souffrance psychique \u00e0 toutes les \u00e9tapes de la demande d\u2019asile, d\u2019adapter le droit commun \u00e0 cette souffrance, ou encore de placer les questions relatives \u00e0 la sant\u00e9, notamment mentale, des \u00e9trangers sous la comp\u00e9tence exclusive du minist\u00e8re charg\u00e9 de la sant\u00e9.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

En conclusion, le rapport propose 21 recommandations ambitieuses pour am\u00e9liorer la prise en charge des urgences psychiatriques. Elles sont organis\u00e9es en cinq volets principaux :<\/p>\n\n\n\n

-renforcer l\u2019offre de soins de premier niveau afin de garantir une prise en charge pr\u00e9coce sur l\u2019ensemble du territoire ;<\/p>\n\n\n\n

-structurer un parcours de prise en charge de l\u2019urgence psychiatrique plus clair et plus accessible, afin de limiter la pression sur les services d\u2019urgences ;<\/p>\n\n\n\n

-mobiliser davantage le secteur priv\u00e9 afin d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge des patients et renforcer l\u2019\u00e9quit\u00e9 entre les professionnels de sant\u00e9 et les \u00e9tablissements ;<\/p>\n\n\n\n

-soutenir tout particuli\u00e8rement le secteur de la p\u00e9dopsychiatrie et prendre en charge la sant\u00e9 mentale des jeunes ;<\/p>\n\n\n\n

-am\u00e9liorer les formations initiales et continues et renforcer l\u2019attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers de la psychiatrie.<\/p>\n\n\n\n

Nicole Dubr\u00e9-Chirat, d\u00e9put\u00e9e du Maine-et-Loire et membre de la commission des Affaires sociales<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Les D\u00e9put\u00e9es Nicole DUBRE-CHIRAT et Sandrine ROUSSEAU ont pr\u00e9sent\u00e9 leur rapport Un an apr\u00e8s son lancement, le rapport de la mission d\u2019information parlementaire sur la prise en charge des urgences psychiatriques a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 aux D\u00e9put\u00e9s de la Commission des Affaires sociales \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e nationale et \u00e0 la presse le 11 d\u00e9cembre 2024. 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