{"id":87462,"date":"2025-03-27T10:45:00","date_gmt":"2025-03-27T09:45:00","guid":{"rendered":"https:\/\/primolevi.org\/?post_type=ressource&#038;p=87462"},"modified":"2025-07-31T10:21:29","modified_gmt":"2025-07-31T08:21:29","slug":"lurgence-en-temps-de-guerre","status":"publish","type":"ressource","link":"https:\/\/primolevi.org\/en\/ressource\/lurgence-en-temps-de-guerre","title":{"rendered":"L\u2019urgence en temps de guerre"},"content":{"rendered":"\n<p>Depuis 2022, le Centre Primo Levi soutient la r\u00e9flexion de l\u2019\u00e9quipe <em>d\u2019Unbroken<\/em>, un centre de soin pour des personnes victimes de la guerre qui se situe au sein d\u2019un h\u00f4pital \u00e0 Lviv, en Ukraine. Notre association partage ses savoirs sur les effets de la torture et de la violence politique tout en proposant des espaces de parole \u00e0 l\u2019\u00e9quipe ukrainienne pour qu\u2019elle puisse prendre du recul sur sa pratique clinique, dans cette urgence de la guerre.<\/p>\n\n\n\n<p>Aujourd\u2019hui, nous avons souhait\u00e9 questionner avec eux la notion d\u2019urgence car il s\u2019agit d\u2019une temporalit\u00e9 diff\u00e9rente de celle de \u00ab&nbsp;l\u2019apr\u00e8s-coup&nbsp;\u00bb avec laquelle compose l\u2019\u00e9quipe du Centre Primo Levi.<\/p>\n\n\n\n<p>Avant que les entretiens ne commencent, les membres de l\u2019\u00e9quipe d\u2019<em>Unbroken<\/em> nous ont non seulement fait part de la fatigue psychologique et physique mais \u00e9galement de leur \u00e9tonnement que la guerre dure si longtemps. Soulignons que leur vie courante a bascul\u00e9 avec la survenue de nouvelles attaques sur leur ville. Des drones commencent \u00e0 \u00eatre pr\u00e9sents dans ce quotidien de la guerre, alors qu\u2019auparavant, ils \u00e9taient habitu\u00e9s aux sir\u00e8nes de bombardement. Ces \u00e9l\u00e9ments nouveaux viennent perturber leur vie et remanier leur v\u00e9cu. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">L\u2019urgence de savoir<\/h2>\n\n\n\n<p><em>Entretien avec Oleh Berezyuk, psychiatre et fondateur d\u2019Unbroken.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Au moment de la cr\u00e9ation du dispositif <em>Unbroken<\/em>, dans quelle urgence \u00e9tiez-vous&nbsp;? Est-ce qu\u2019il s\u2019agissait d\u00e9j\u00e0 de celle de la guerre&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La premi\u00e8re raison qui nous a pouss\u00e9 \u00e0 cr\u00e9er ce centre, c\u2019est la peur. La peur, parce que nous ne savions pas ce qui allait nous arriver, avec aucune possibilit\u00e9 d\u2019anticipation. A cette \u00e9poque, nous n\u2019\u00e9tions pas en mesure de r\u00e9agir aux multiples d\u00e9fis qu\u2019engendre une guerre. La prise en charge des dissociations mentales n\u2019\u00e9tait ni con\u00e7ue ni pens\u00e9e pour le soin ou pour r\u00e9agir \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement traumatique. Nous avions comme h\u00e9ritage le syst\u00e8me de psychiatrie sovi\u00e9tique qui n\u2019avait qu\u2019une fonction punitive. Heureusement, le syst\u00e8me ukrainien \u00e9tait diff\u00e9rent mais portait toute de m\u00eame quelques stigmates de ce syst\u00e8me sovi\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n<p>Nous savions que nous devions nous former aupr\u00e8s de pays qui savaient comment agir en temps de guerre. La premi\u00e8re chose que nous avons faite, c\u2019est donc de nous adresser au monde entier. Tout d\u2019abord, nous avons sollicit\u00e9 les institutions militaires de l\u2019Otan qui ont des connaissances sur le trauma militaire (Grande-Bretagne, \u00c9tats-Unis et d\u2019Isra\u00ebl). C\u2019est aupr\u00e8s d\u2019eux que nous cherchions des mod\u00e8les. Puis, nous avons sollicit\u00e9 l\u2019aide d\u2019institutions civiles comme l\u2019Universit\u00e9 de Yale et le Centre Primo Levi. Nous avons commenc\u00e9 \u00e0 d\u00e9couvrir et \u00e0 apprendre ce que nous ignorions sur les effets de la guerre.<\/p>\n\n\n\n<p>Ma plus grande peur au d\u00e9but, c\u2019\u00e9tait qu\u2019une personne passe la porte de mon bureau pour me dire qu\u2019elle avait \u00e9t\u00e9 captur\u00e9e et subi des tortures. Rien qu\u2019\u00e0 l\u2019id\u00e9e d\u2019y penser, j\u2019avais des pens\u00e9es paniques. Je ne savais pas comment lui parler, comment la toucher. J\u2019\u00e9tais comme gel\u00e9, je ne savais pas ce que je pouvais lui dire.<\/p>\n\n\n\n<p>Gr\u00e2ce au Centre Primo Levi, j\u2019ai pu acqu\u00e9rir un savoir.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L\u2019urgence, pour vous, c\u2019\u00e9tait donc celle d\u2019obtenir un savoir pour faire face \u00e0 la peur, \u00e0 la surprise. La surprise, c\u2019\u00e9tait quoi&nbsp;? La guerre&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En ce qui me concerne, je ne peux pas dire que je savais parce que c\u2019est impossible de savoir. Mais j\u2019avais une id\u00e9e de la situation. Donc, j\u2019\u00e9tais conscient qu\u2019il y aurait la guerre mais je ne savais pas quand.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Oui, c\u2019est \u00e7a, parce qu\u2019elle \u00e9tait attendue&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Pour moi, oui. Mais je suis un cas \u00e0 part car j\u2019ai travaill\u00e9 pendant 5 ans au Parlement, en tant que responsable d\u2019une fraction. Lorsque j\u2019\u00e9voquais cette possibilit\u00e9 autour de moi, les personnes me r\u00e9pondaient&nbsp;: \u00ab&nbsp;Mais qu\u2019est-ce que tu dis&nbsp;? Mais non&nbsp;! C\u2019est impossible&nbsp;!&nbsp;\u00bb<\/p>\n\n\n\n<p>Quand on vit en temps de paix, on ne peut pas penser que la guerre puisse arriver. C\u2019est normal. Et l\u2019Ukraine ne repr\u00e9sentait une menace pour personne. Donc, personne n\u2019\u00e9tait pr\u00eat \u00e0 \u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>C\u2019est int\u00e9ressant cette diff\u00e9rence entre l\u2019angoisse et la peur que tu am\u00e8nes. Comme toi tu savais que cela risquait d\u2019arriver, ce n\u2019\u00e9tait donc plus de la peur.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019angoisse pr\u00e9c\u00e8de la peur en effet. La peur est arriv\u00e9e quand la guerre s\u2019est d\u00e9clench\u00e9e car on savait que quelqu\u2019un pouvait nous tuer. Mais elle a \u00e9t\u00e9 de courte dur\u00e9e car nous avons \u00e9t\u00e9 en lien avec les \u00c9tats-Unis, la France et Isra\u00ebl. Des id\u00e9es rationnelles ont commenc\u00e9 \u00e0 \u00e9merger. Au fur et \u00e0 mesure des \u00e9changes, nous avons r\u00e9alis\u00e9 que nous allions avoir \u00e0 traiter un grand nombre de personnes victimes de la guerre. Pas uniquement des militaires mais aussi des civils, adultes et des enfants. Nous avons compris que le syst\u00e8me de sant\u00e9 mentale de l\u2019\u00e9poque ne pourrait pas subvenir \u00e0 l\u2019ensemble des besoins. La deuxi\u00e8me chose que nous avons constat\u00e9e suite aux tortures des forces Russes \u00e0 Boutcha, c\u2019est que les traumas allaient \u00eatre tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n<p>Les deux d\u00e9fis de la guerre, c\u2019est le nombre des personnes touch\u00e9es et la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes. Ce qui a engendr\u00e9 un troisi\u00e8me&nbsp;enjeu : le nombre insuffisant de m\u00e9decins, de psychiatres, de psychologues form\u00e9s au trauma et \u00e0 la psychoth\u00e9rapie. Ce qui signifie que nous n\u2019avions pas d\u2019autre choix que nous former et d\u2019\u00e9tudier en tant que psychiatres.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Est-ce qu\u2019il existe une diff\u00e9rence pour toi entre l\u2019urgence m\u00e9dicale qui rel\u00e8ve du vital et l\u2019urgence psychique, qui requiert du temps&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019exp\u00e9rience prouve qu\u2019il existe bien une diff\u00e9rence. L\u2019institution <em>Unbroken<\/em> s\u2019est construite au sein du d\u00e9partement de psychiatrie du syst\u00e8me g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019h\u00f4pital. Quand un psychiatre fait le tour de l\u2019h\u00f4pital et passe parmi les patients, il peut tout de suite diff\u00e9rencier les sympt\u00f4mes aigus&nbsp;: si c\u2019est de la dissociation post-traumatique, si c\u2019est une r\u00e9action traumatique, etc. ce qui permet de prescrire le traitement adapt\u00e9. Cela peut \u00eatre m\u00e9dicamenteux pour traiter imm\u00e9diatement, cela peut \u00eatre de l\u2019EMDR ou tout autre technique cognitive pour de la stabilisation\u2026 Ce qui est compliqu\u00e9, ce sont les patients qui ont de la dissociation psychique avec des contusions. Les patients avec une dissociation post-traumatique qui ont besoin d\u2019un traitement psychoth\u00e9rapique sur la dur\u00e9e seront orient\u00e9s vers un autre cadre.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Comment travailler pendant la guerre&nbsp;? Comment discerner les urgences&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Aujourd\u2019hui nous travaillons avec le trauma aigu de la guerre. Toutes les dissociations que je pr\u00e9sente sont li\u00e9es au trauma aigu. C\u2019est pourquoi dans chaque h\u00f4pital, il faut avoir une \u00e9quipe de sant\u00e9 mentale (psychiatre, psychologue, psychoth\u00e9rapeute) qui connaisse les diagnostics et traitements de toutes les dissociations traumatiques. Nous avons r\u00e9alis\u00e9 une recherche en administrant les questionnaires PCO5, GAD 7 and PHQ 9 \u00e0 tous les patients re\u00e7us \u00e0 l\u2019h\u00f4pital venus du front. Nous avons constat\u00e9 que 30 % de cette population \u00e9tait diagnostiqu\u00e9e PTSD et parmi ces 30 %, 40% avait une dissociation (ou d\u00e9pression&nbsp;?) aig\u00fce ou grave. Mais un des sympt\u00f4mes les plus s\u00e9rieux du PTSD, c\u2019est l\u2019\u00e9vitement. Ces personnes souffrent mais ne disent rien. Peut-\u00eatre que cette souffrance se traduit par de l\u2019agressivit\u00e9 et de l\u2019angoisse. Quand un psychiatre arrive dans le d\u00e9partement de la chirurgie ou de la m\u00e9decine, et qu\u2019il constate ces r\u00e9actions, il explique au chirurgien ou au g\u00e9n\u00e9raliste que la personne n\u2019est pas psychopathe. Ce sont les sympt\u00f4mes d\u2019une maladie dangereuse, la d\u00e9pression et il faut la traiter autrement. Les chirurgiens et m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ont compris cela et demandent dor\u00e9navant l\u2019avis des psychiatres lorsqu\u2019ils sont confront\u00e9s \u00e0 des manifestations semblables. Les prescriptions deviennent plus adapt\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p>Aujourd\u2019hui, les patients que vous suivez au Centre Primo Levi n\u2019ont pas eu ces premiers soins. Ce que j\u2019aimerais, c\u2019est voir dans 20 ans, comment se sentent les personnes qui ont re\u00e7u ces soins premiers. Certaines recherches \u00e9noncent que plus t\u00f4t les personnes re\u00e7oivent des soins, plus leur qualit\u00e9 de vie sera meilleure. Je suis d\u2019accord avec l\u2019id\u00e9e du Centre Primo Levi qu\u2019on ne peut gu\u00e9rir de la torture. Mais peut-\u00eatre est-il possible de faire&nbsp;?<\/p>\n\n\n\n<p>Pour ma part, quand un patient a \u00e9t\u00e9 soign\u00e9 chez nous et revient pour nous orienter un de ses coll\u00e8gues, je consid\u00e8re \u00e7a comme un succ\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Maintenant, c\u2019est toi le chef de famille<\/h2>\n\n\n\n<p><em>Entretien avec Olga Shevtchenko, <\/em><em>Psychologue pour enfant<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Est-ce que le d\u00e9clenchement de la guerre a \u00e9t\u00e9 une surprise pour vous ou l\u2019urgence existait avant&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Les interventions militaires ont \u00e9t\u00e9 une surprise. Je ne m\u2019y attendais pas. Lorsque la guerre a \u00e9clat\u00e9, au bout de quelques jours, je me suis port\u00e9e volontaire au sein d\u2019une cellule d\u2019\u00e9coute d\u2019urgence situ\u00e9e dans une station de train de la ville. Jusqu\u2019en 2022, je travaillais dans un cabinet priv\u00e9 ainsi que dans un \u00e9tablissement scolaire. Je ne m\u2019attendais pas \u00e0 voir autant de monde affluer. Il n\u2019y avait pas suffisamment de place, les personnes restaient debout toute la journ\u00e9e. M\u00eame si j\u2019\u00e9tais sp\u00e9cialis\u00e9e dans le travail aupr\u00e8s d\u2019enfants, j\u2019ai apport\u00e9 mon aide \u00e0 tout le monde.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette situation a \u00e9t\u00e9 mon premier contact avec des personnes en situation de stress aigu, aussi bien chez les adultes que chez les enfants. Malgr\u00e9 tout, j\u2019ai poursuivi mes activit\u00e9s dans l\u2019\u00e9tablissement scolaire et y suis rest\u00e9e encore une ann\u00e9e afin de mettre en place tous les protocoles internationaux. Les enfants \u00e9taient marqu\u00e9s par les mises \u00e0 l\u2019abri au sein des refuges anti-bombes. Il fallait leur \u00e9viter un stress secondaire li\u00e9 \u00e0 ce climat de peur.<\/p>\n\n\n\n<p>En parall\u00e8le, j\u2019ai abandonn\u00e9 ma pratique priv\u00e9e pour me concentrer sur le centre <em>Unbroken<\/em>. L\u00e0-bas, je participe au diagnostic primaire et \u00e0 la prise en charge psychologique des adultes et enfants. Aussi bien pour le trauma li\u00e9 \u00e0 la guerre (explosions, bombes) que celui li\u00e9 \u00e0 la situation quotidienne.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Quelle diff\u00e9rence entre adultes et enfants au niveau de l\u2019urgence et la r\u00e9ponse \u00e0 donner aux enfants&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Une chose impressionnante en temps de guerre, c\u2019est que les enfants deviennent plus rapidement adultes. C\u2019est comme si leur processus de maturation s\u2019acc\u00e9l\u00e9rait. Pour les adultes, je constate que leur mani\u00e8re de r\u00e9agir face \u00e0 la guerre, c\u2019est le retrait psychologique. Ils cherchent \u00e0 se s\u00e9curiser de cette mani\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n<p>Je remarque \u00e9galement des effets au niveau culturel. Les p\u00e8res, lorsqu\u2019ils partent faire la guerre, disent \u00e0 leur fils&nbsp;: \u00ab&nbsp;Maintenant, c\u2019est toi le chef de famille.&nbsp;\u00bb Il y a une sorte de changement profond du statut de la femme. M\u00eame si c\u2019est elle l\u2019adulte dans la hi\u00e9rarchie familiale, elle devient le num\u00e9ro deux et pas le num\u00e9ro un.<\/p>\n\n\n\n<p>Quant aux filles, elles deviennent plus adultes, comme tous les enfants. Presque deux ou trois ans de plus par rapport \u00e0 leur \u00e2ge r\u00e9el.<\/p>\n\n\n\n<p>Et d\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, j\u2019observe que lorsque les enfants sont confront\u00e9s \u00e0 des situations compliqu\u00e9es, ils ont tendance \u00e0 dissocier, \u00e0 ne pas voir. Ils s\u2019enferment dans un silence.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Le nombre cr\u00e9e l\u2019urgence<\/h2>\n\n\n\n<p><em>Entretien avec Oleksiy Smirnov, psychiatre et fondateur d\u2019Unbroken<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Unbroken<\/em>, pourquoi avoir nomm\u00e9 votre centre comme \u00e7a&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Cela correspondait \u00e0 notre \u00e9tat d\u2019esprit de 2022, mais peut \u00eatre qu\u2019aujourd\u2019hui nous lui aurions donn\u00e9 un autre nom. J\u2019ai entendu une r\u00e9flexion int\u00e9ressante du Centre Primo Levi qui pense qu\u2019<em>Unbroken<\/em> repr\u00e9sente notre objectif id\u00e9al. Au pire moment (de l\u2019attente&nbsp;?), alors que la peur \u00e9tait tr\u00e8s forte, nous avions un objectif id\u00e9al. Un but fictionnel, c\u2019est un signe de sant\u00e9 mentale.<\/p>\n\n\n\n<p>Il faut rappeler qu\u2019avant 2022, il n\u2019existait pas de centre d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la prise en charge des personnes victimes des agissements militaires. Pour ma part, j\u2019avais une pratique priv\u00e9e aupr\u00e8s de militaires ayant subi des traumatismes apr\u00e8s des combats. Donc travailler \u00e0 <em>Unbroken<\/em> \u00e9tait une continuit\u00e9 pour moi. Et c\u2019est en 2022 que le centre a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9, en r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019urgence de la guerre.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Quelle urgence avant et apr\u00e8s la guerre&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019urgence s\u2019est cr\u00e9\u00e9e avec l\u2019augmentation du nombre de cas \u00e0 traiter. Les pathologies li\u00e9es \u00e0 la guerre sont devenues tr\u00e8s quantitatives. Aujourd\u2019hui, nous travaillons beaucoup avec le stress aigu, les blessures morales, le stress-post traumatique, les personnes amput\u00e9es. Bien s\u00fbr que tout cela existait avant la guerre, mais pas dans une telle proportion.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Comment vous avez pu g\u00e9rer ces moments de pr\u00e9cipitation&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Il a fallu s\u2019adapter car je pratiquais la Gestalt [ndrl&nbsp;: une th\u00e9rapie tourn\u00e9e sur l\u2019ici et maintenant]. La dur\u00e9e de mon intervention \u00e9tait incompatible avec le milieu hospitalier. Le temps de convalescence moyen \u00e0 l\u2019h\u00f4pital est de quelques semaines \u00e0 quelques mois. C\u2019est une temporalit\u00e9 trop courte pour pratiquer l\u2019approche Gestalt. Pour rire, je nomme ce que nous avons d\u00fb inventer avec l\u2019\u00e9quipe la m\u00e9thode \u00ab&nbsp;Frankenstein&nbsp;\u00bb car rien de tout cela ne se faisait avant&nbsp;! Les m\u00e9thodes sont diff\u00e9rentes, les modalit\u00e9s le sont aussi\u2026 nous avons essay\u00e9 de faire un ensemble coh\u00e9rent en fonction de nos besoins d\u2019urgence et avec les moyens du bord.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Quelle p\u00e9riode vivez-vous en ce moment&nbsp;?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Cela revient \u00e0 savoir si nous sommes toujours dans l\u2019urgence ou s\u2019il s\u2019agit d\u2019un retour \u00e0 un peu plus de normalit\u00e9. A la guerre, il ne peut pas y avoir de normalit\u00e9. Tout est toujours trop mouvant. La mani\u00e8re de mener la guerre change tout le temps. Les tactiques de l\u2019ennemi sont diff\u00e9rentes, les personnes qui font la guerre sont diff\u00e9rentes. Les hommes qui s\u2019engageaient pour des raisons id\u00e9ologiques sont moins fr\u00e9quents de nos jours. Notamment parce qu\u2019ils ont disparu. Dor\u00e9navant, ce sont des personnes qui sont mobilis\u00e9es et non volontaires. Au niveau de la prise en charge psychologique, les probl\u00e9matiques sont diff\u00e9rentes. Donc, chaque fois que nous travaillons, malgr\u00e9 des changements significatifs, \u00e7a reste de l\u2019urgence.<\/p>\n\n\n\n<p>Propos recueillis par Armando Cote, psychologue clinicien et traduits par Basile Guley et Ludmila Stepura, interpr\u00e8tes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Depuis 2022, le Centre Primo Levi soutient la r\u00e9flexion de l\u2019\u00e9quipe d\u2019Unbroken, un centre de soin pour des personnes victimes de la guerre qui se situe au sein d\u2019un h\u00f4pital \u00e0 Lviv, en Ukraine. 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